肝癌的基本知识

    肝癌的基本知识
    病种名称：〖　肝癌　〗
    基本症状： 肝癌起病常隐匿，早期缺乏典型症状。多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差
异。
    （一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
    1、肝区疼痛：最常见，多呈持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
    2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
    3、乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。
    4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
    5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。
    6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高脂血症。

    （二）肝癌的体征
    1、肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。
    2、脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
    3、腹水 草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
    4、黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。
    5、肝区血管杂音 由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。
    6、肝区磨擦音 于肝区表面偶可闻及，提示肝外膜为肿瘤所侵犯。
    7、转移灶相应体征 可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。
    检查手段： 具有典型临床症状表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。目前的诊断手段有：
    1、肿瘤标记物的检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，存在于肿瘤细胞内或患者体液中。如甲胎蛋白（AFP）（就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标）、r-GT2、AP、AFU等。
    2、超声显像：已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。
    3、电子计算机断层扫描（CT）：在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。CT目前是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
    4、磁共振成像（MRI）：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。
    5、X线肝血管造影：常用于诊断小肝癌。
    6、放射性核素肝显像
    7、肝组织活检或细胞学检查：近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。

    因此，对凡有肝病史的中年人、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选作上述检查，争取早期诊断。
    基本治疗方法： 关于治疗，早期手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好办法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。手术适应证为：诊断明确，估计病变局限于一叶或半叶者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的一半，无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。放射治疗，近年来在技术上采用局部或半肝移动条野照射，一些病灶较为局限、肝功能较好的早期病例，如能耐受40Gy以上的放射剂量，疗效可显著提高。化学药物治疗多选用肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞或化疗栓塞。生物和免疫治疗，在手术切除或化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，应用生物免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。中医治疗与化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，提高疗效。
中医药治疗方法：中国癌症信息库天津门诊应用软坚口液、芦笋精胶囊、康艾注射液、仙蟾片、木鸡颗粒等药治疗肝癌、肝硬化、腹水取得良好疗效。

    愈后情况及建议：
    近年来，由于诊断和治疗方法的进步，本病患者得到早诊早治的增多，早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显提高。瘤体小于5cm，能早期手术者预后好；癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；机体免疫状态良好者预后好；合并肝硬化或有肝癌转移者预后差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差；ALT显著升高者预后差。

    因此，积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和饮水卫生等，是目前应采取的措施。尤其对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）检测AFP结合超声现象检查每年1-2次是发现早期肝癌的基本措施。