至于做哪一侧肺移植,可以受几个因素的影响:①取决于供肺的来源;②如果病人有一侧开脑史,移植应选择对侧;③当一侧肺的通气或灌注明显减少时,移植应选在该侧;④慢性阻塞性肺病病人,选择右肺移植较佳。如供肺明显大与受者胸腔,则左肺移植优于右侧,因为左侧隔肌的下降和纵隔移位较右侧容易;⑤如果无上述特殊情况,可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长,同时左肺静脉与左心房内缘之间的距离较大,形成较宽的心房袖,所以左肺移植在技术上较为方便。
(3)近来,对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植术。
末期肺纤维化的指标是:病人的生活质量因呼吸疾病而严重受损,如果不做移植手术估计寿命不超过12~18个月。①第1秒用力呼气量(FEV1)小于30%;②12min走路距离小于500m;③休息时心动过速、动脉血氧饱和度减低、两次疾病加重期间体重不能恢复、需频繁住院且住院时间延长、充血性心力衰竭等。
单肺移植的适应证,针对单肺移植的适应证这个问题做如下介绍:
(1)末期肺纤维化(功能Ⅱ或Ⅳ级)是单肺移植最理想的适应证。因为保留的自体肺顺应性差,血管阻力高,这就促使通气和灌注二者都更多地转向移植肺。而且纤维化病人无慢
(2)随着肺移植的发展,目前慢性阻塞性肺疾病(包括特发性
肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺乏的肺气肿等)也被考虑为单肺移植的适应证。尤其在年龄较大的病人(>50岁),若接受双肺移植则风险很大。虽然存在着一定程度的通气-灌注失衡,但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。
性肺部感染,保留一侧自体肺也就无内在感染的风险。
(4)单肺移植的受者的标准应该是无其它系统的严重疾病,无明显的社会心理紊乱,年龄最好在60岁以下,肺疾病进行性加重,估计寿命不超过12~18个月,无恶性
肿瘤病史。