肺癌全身热疗过程中的治疗措施

在全身热疗状态下,由于血管的扩张,患者平均动脉压(MAP)会由8１64土0１32kPa/37℃(64１8±2１4mmHg)降至7１09±0１20kPa/4l１8℃(53１2±1１5mmHgP<0１05)。除补液外,少部分病人需要临时使用多巴胺、阿拉明等升压药,以维持血压在12/8kPa(90/60mmHg)以上,保障主要器官的灌注。在治疗过程中,如遇患者心率过快(心率>130次/分)时,可适量静脉使用心得安、心律平。亦可在治疗前使用心得安5～l0mg肌注,预防心率过快。如果遇严重心动过速且一般治疗措施无效时,也可以通过加深麻醉来控制心率。
　　与此同时,细胞高代谢造成肌体对葡萄糖的需求量增加,应维持血糖浓度在22１22mmd/L(400mg/dL)以上,否则会造成低血糖反应。在治疗前30分,可静脉使用25～50%高渗糖溶液100ml,诱导血浆高血糖。术中每隔30分钟监测血糖变化,并用5～10%葡萄糖液静滴维持上述血糖水平。
　　(二)治疗过程中的给氧和葡萄糖补充
　　在治疗过程中,患者会出现体液大量散失(体表蒸发、尿液和呼吸),需要充分补液,否则易引起低血容量性休克,补液量和速度应以中心静脉压和肺动脉楔压为依据。应同时补入晶体和胶体溶液。国外的经验,一般晶体液补入量为3000～12500ml(平均6788±2614m1),胶体液700～4500m1(平均2346±848m1)。治疗结束后亦应适当补液。中国人体表面积相对较小,总补液量低于上述水平。
　　肺癌全身热疗过程中的治疗措施，针对肺癌全身热疗过程中的治疗措施这个问题做如下介绍：
　　在20年来的全身热疗治疗实践中,全身热疗能增强化学治疗的疗效已经被广泛证实。在考虑全身热疗与化疗联合应用时,应该注意合理计划化疗药的给药时机和给药次序,以获得最佳疗效和降低副作用。
　　(三)全身热疗过程中的辅助用药
　　高热状态下,细胞代谢增强,需氧量增加,应充分给氧,以保障动脉氧分压值在250mmHg以上。否则会造成组织器官的损伤。
　　(四)全身热疗与化疗联合应用方案
　　(一)治疗过程中的补液
　　在治疗的升温阶段,如果病人升温过慢,预计升温过程将超过120分钟,可适量静脉给予东莨菪碱,以减少汗腺分泌,降低散热,加快升温速度。
　　全身热疗与化疗联合应用时所使用化疗药物是铂制剂、异环磷酰胺、足叶乙甙和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。Katschinski等在使用ICE(异环磷酰胺、卡铂和足叶乙甙)方案+全身热疗治疗一组癌症病人中,治疗开始(37℃)时就输入异环磷酰胺5g/m2,以利于异环磷酰胺经肝脏代谢释放有效的药物成份;在达到4l１8℃恒温期后10分钟输入卡铂和足叶乙甙,以获得最大的药物热增强效应。