肺癌脑转移的放射治疗现状

肺癌脑转移的放射治疗现状，针对肺癌脑转移的放射治疗现状这个问题做如下介绍：
　　(3)同步放化疗近年受到重视,因放疗可破坏血脑屏障BBB而某些化疗药物能提高放射线的敏感性,如羟基脲、Vm-26等均有增敏作用。因此放疗化疗合并应用可以提高疗效。但同步放化疗或加大放疗量时,骨髓抑制等并发症发生概率及程度也加大,需及时支持治疗。对于初治NSCLC同期出现脑转移患者,Kim等报道WBRT加化疗疗效明显优于WBRT联合最佳支持治疗,中位生存期分别为58周和19周。Kong等也报道初治NSCLC同期出现脑转移患者行WBRT时是否加全身化疗是其重要预后因素。
　　(2)立体定向放射治疗立体定向放射治疗技术具有照射部位高度精确、可大剂量集中在照射病灶区、靶区边缘剂量陡降的特点,尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除的患者。立体定向放射治疗副反应很少,并发症包括肿瘤周围脑水肿、瘤内出血和坏死,约4%的患者需要行外科手术处理,坏死并发症的发生与放射治疗容积以及先前是否曾行WBRT有关。立体定向放射治疗局控率高达85%～96%,可改善80%以上患者的神经功能障碍,中位生存时间为3１3～13１9个月。相关的预后因素包括肺部原发病灶是否控制以及是否伴有其他颅外转移灶等。
　　WBRT的副反应主要包括嗜睡和迟发的神经功能障碍、痴呆。放射诱导的脑白质病发生率约11%,与放射治疗剂量分割相关,主要发生在单次放射治疗剂量增加到3～6Gy时。
　　(1)NSCLC多发性颅内转移的标准治疗是WBRT,即使是单一脑转移灶者,也应视为多发微小转移灶存在,故仍需行WBRT。WBRT近期有效率为80%左右,1年生存率为10%～20%。其中鳞癌比腺癌敏感,小细胞未分化癌也较敏感。美国肿瘤放射治疗协作组(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)一系列关于WBRT不同时间剂量分割与疗效的1期临床试验,30Gy/2周与40Gy/4周疗效相似,增加放射治疗剂量未明显增加疗效,各组中位生存时间为3～6个月;放射增敏剂在RTOG7916试验中被研究,30Gy/3周WBRT加米索硝唑增敏与单纯WBRT组相比,两组疗效相似;加速超分割放疗在RTOG9104中被研究,54１4Gy/34次/3周(1１6Gy,l天2次)与30Gy/2周相比,中位生存时间和1年生存率均相似。
　　但是增加WBRT剂量是否增加疗效目前仍存在争议。最近Rades等报道增加WBRT剂量(50Gy)比传统WBRT(40Gy)有更好的局部控制效果(P=0１0087),对生存期也更为有利(P=0１0023)。
　　综上所述,WBRT是NSCLC多发性脑转移患者的标准治疗,但最佳时间剂量分割仍不明确,一般予以常规分割40～50Gy。对于有较差预后因素的患者建议缩短治疗时间,一般不会增加迟发放射治疗反应。
　　(4)由于肺癌脑转移患者较多,有人提出试行预防性放疗(PCI),用量24Gy,可减少50%以上肺癌脑转移,减少16%死亡率,增加3年生存率5１4%,但仍在进一步验证中。