经验与体会

　　 总结近二十年中医药与中西医结合治疗肺癌的经验与研究性文献191篇，其对实体瘤的疗效低于中西医方法（手术、放疗、化疗）治疗，而对晚期肺癌的远期疗效优于西医方法（手术、放疗、化疗）治疗，有中医药参与的综合治疗，其近期疗效、远期疗效及生活质量均高于单纯西医或单纯中医药治疗。临床实践中发现，无论是早期肺癌抑或是晚期肺癌，只要有中医药参与治疗，其疗效及对治疗的耐受性等均有较好的改变。不愿或不适于西医手术或放化疗的病人，中医药治疗可有效地控制病情发展，改善生活质量，延长生存期。 一、中医辨证与辩病相结合治疗肺癌 1、攻邪为主治疗肺癌   早期肺癌术后或不愿手术的患者，放化疗期间或其后身体状态较好者，不愿接受放化疗者，均可采用中药攻邪为主治疗。临床以“消积饮”为主方，在辨证加减的基础上，结合辩病。根据肺癌的西医不同分期结合分型，选择相应的有抗癌作用的中药，灵活加减应用，可取的较好疗效，部分肺癌病人已获得较长期的无瘤或带瘤生存。 （1）消积饮基本方：组成（见院内制剂）。功能：清热解毒、磲痰散结、活血化淤。 （2）处方原则：肺癌发病多因肺脾气虚，毒、热外邪侵袭，或痰淤内生而致。在治疗上扶正与祛邪相结合，辩病与辨证相结合。扶正则重视补益脾肾，祛邪则以清热解毒、祛痰散结、活血化淤为主。消积饮中，生黄芪、云芝、薏苡仁益气健脾；半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、全蝎、蜈蚣具有清热解毒、祛痰散结功能；补骨脂补骨；莪术活血以助散解；大黄攻积岛滞、泻火凉血，使一切毒邪泄泻而出。方剂组成，既顾及中医辨证，又选择了经现代药理研究有抗癌作用的中药，如黄芪、云芝、薏苡仁、鱼腥草、白花蛇舌草、补骨脂、莪术、生大黄等，均有抗癌作用。 （3）辨证和辩病相结合：①热毒枳盛，有感染者可酌加冬瓜仁30g，苇茎30g，牡丹皮15 g，金银花20 g，桔梗15 g，。黄芩10 g；用以清泄肺热、豁痰解毒（抗感染）；若高热不退可另加生石膏50g，柴胡10g：气喘重者另加麻黄12 g；高热神昏者，静脉滴注清开灵注射液。②肺虚痰湿毒结术后脾虚正气未复者，可酌加党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮6 g，法半夏15 g，山海螺15 g，猫爪草30 g，用以健脾化湿、祛痰散结解毒；若伴颈咳结聚为癌毒外泄，另加夏枯草30 g，浙贝母30 g；四肢不温者，加熟附子10 g，肉桂2 g焗服。③阴虚毒热豁放化疗后毒热伤阴，酌加沙参20 g，麦门冬15 g，五味子10 g，玄参18g，金银花20 g，紫花地丁15 g，紫背天葵10 g，蒲公英15 g，用以养阴清热，解毒散结；若心烦失眠加酸枣仁20 g，痰中带血加紫草20 g，三七末2 g，冲服；胸同加延胡索10 g，桃仁10 g。④气滞血淤毒结或术后淤血不化、肿快切除不彻底及放化疗期间者，酌加柴胡12 g，天花粉15 g，当归10 g，炒川山甲15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，香附12 g，虎杖30 g，用以行气止痛、活血化淤、疏肝解毒；咳嗽重可家桑白皮25 g；胸   刺痛加郁金15 g，三七末2 g冲服；气促加葶苈子15 g。⑤气阴两虚或放化疗后身体虚弱、病情进展者，酌加吉林参10 g（另炖），麦门冬10 g，五味子10 g，黄芪加至30～50 g，防风12 g，白术12 g，天门冬15 g，紫菀15 g，川贝母10 g，用以椅气养阴、调补脾胃；胸痛甚者可另加郁金12 g，延胡索12 g。⑥属阳虚水泛、有胸腔积液或心包积液者，酌加熟附子15 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍10 g，炙麻黄10 g，细辛6 g，党参30 g，五味子10 g，北杏仁12 g，用以温阳散寒、化气行水、降逆止    。 2、扶正为主治疗肺癌   适于晚期肺癌或西医治疗后复发，身体虚弱者。 （1）基本方：沙参、天门冬、麦门冬、茯苓、生薏苡仁各20 g，怀山药、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲各30 g，川贝母、桑白皮、生地黄各15 g，五味子10 g。 （2）处方原则：肺癌晚期，多气阴两虚，而毒热之邪又稽留未去；西医术后或放化疗后，机体正气受损、气血津液亏虚末复，毒邪再生，流窜稽留，则癌肿再生。本方以沙参、天门冬、五味子、麦门冬、生地黄等，益气养阴抗癌；茯苓、生薏苡仁、怀山药等，健脾扶正抗癌；鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲等，清热解毒抗癌；川贝母、桑白皮清肺化痰。基本方是在辨证的基础上结合辩病，选择具有抗癌作用的中药辨证应用，有扶正抗癌而不伤正的作用。 （3）辨证和辩病加减：胸痛、胸膜受侵，加川芎15g，瓜蒌20 g，延胡索20 g，以行气活血止痛；胸水、气急加龙葵15 g，葶苈子20 g，半边莲25 g，猪苓15 g，泻肺利水抗癌；咯血不止加三七末6 g，白茅根20 g，仙鹤草15 g，凉血养血止血；白细胞降低、身热、舌红、咽痛者，加山豆根10 g，漏芦10 g，茜草20 g，解毒升白；白细胞降低、气促声低、行寒肢冷，加莪术20 g，何首乌15 g，巴戟天10 g，三七根15 g，补肾升白抗癌；椎骨痛、骨转移者，加巴   天10 g，桑寄生20 g，延胡索20 g，黄芪60 g，补肾行气定痛；消瘦、恶病质者，以十全大补汤活人参养荣汤加减。 二、中西医结合于中医特色疗法治疗肺癌 1、中药与化疗药经支气管动脉周期性灌注治疗肺癌   经支气管动脉灌注化疗药物的同时配合灌注中药抗癌制剂，如康莱特、榄香烯、华蟾素等可起到减毒、增效的作用，对提高肺癌的疗效，改善生活质量有帮助。方法是：在灌注化疗的同时，根据中医辨证分型的不同赖选择抗癌中药。气滞淤血型，灌注榄香烯0.6～0.8 g，并每日静脉滴注康莱特100～200ml，连续10天；毒热蕴结型，灌注华蟾素40～60 ml。并每日静脉滴注华蟾素30～40 ml，连续10天。 2、中药制剂持续灌注治疗肺癌  中药抗癌作用相对较弱，但作用持久，毒副反应轻，一旦有效不易复发。为提高中药抗癌效果，可经血管内导管药盒系统，经支气管动脉管口上方每日持续灌注中药抗癌制剂，以达到提高局部抗癌药物浓度，增进疗效的目的。方法是：经锁骨下动脉穿刺，皮下留置血管内导管药盒系统，导管远端留置于支气管动脉管口上方，（若支气管动脉管口较粗，可留置于支气管动脉内，但留置于不深时容易脱落，影响治疗效果）；选择康莱特、榄香烯、华蟾素等抗癌制剂辨证应用，单次剂量同上，一般每10天为一周期，也可持续应用，2个月为一疗程。若经济允许，也可考虑2～3种药联合应用，可与介入化疗联合应用。 三、扶正与祛邪法治疗肺癌 寻求中医治疗的肺癌患者，多数已是晚期，或年老体弱，或放化疗后正气已衰。因此，中医药治疗中药掌握好攻补。攻就是消灭或抑制癌细胞，补就是调整气息血阴阳，增强抗癌能力。治疗时或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。初诊患者，正气尚盛，可攻邪兼扶正，或先攻后补；体质弱者宜攻补兼施，或先补后攻，调养后再祛邪，或寓意于平时适当抗癌。扶正祛邪法对肺癌早、中、晚三个发展阶段宜不同偏重。临床实践证明药再手术后运用得当能加快康复，防止复发和转移，能明显减轻和预防放化疗的毒用，增强放化疗对肺癌的敏感性。扶正祛邪是中医药治疗肺癌的一大优势。 四、中药抗癌应注重整体和局部 肺癌的发生是全身疾病的局部表现，对肺癌的治疗必须掌握整体的调治。手术、放疗和化疗都是着于最大限度消灭癌细胞，从严格意义上讲手术和放化疗都还是局部治疗。临床实践表明，局部治疗不能达到彻底根治或预防复发和转移。中医药辨证治疗就是着眼于整体的调整与局部的控制，而局部表现为重者，则采用西医的方法控制局部，可使病情好转，肿瘤得到控制，生活质量改善。