对肺癌外科扩大治疗的认识

1959年,Chamberlain首先提出了“扩大性切除”的概念,指的是对肺癌局部侵犯的结构一并切除,包括心房内全肺切除、上腔静脉部分切除、隆突切除、肺上沟瘤扩大切除、胸壁切除和各种气管支气管血管成型术。目前肺癌的扩大切除治疗已引起广泛重视。T4肺癌不论淋巴结转移情况如何均属于ⅢB期肺癌,其治疗原则应以化放疗为主,一般不考虑手术,但对于没有纵隔淋巴结转移的部分T4肺癌,外科手术有可能发挥重要的治疗作用。周清华等报道了349例扩大切除心房和大血管的病例,总的5、10年生存率分别为33１14%、23１56%。许绍发等报道肿瘤侵犯上腔静脉系统血管行上腔静脉及/或双侧无名静脉切除人工血管置换术56例,并进行长期的随访与观察,结果全组无术中和术后早期死亡,无术后近期及远期上腔静脉及无名静脉梗阻症状的发生。手术后1、3、5年生存率分别为84%、41%、39%。需特别提醒的是,这部分能通过手术取得较好治疗效果的所谓T4肺癌,都是属于经过特别挑选的病例,其治疗成功在很大程度上取决于手术医生的手术技巧和病例选择的严格性,决不能因此推论到所有的T4肺癌均可通过手术治疗来治愈,也不能不考虑病人自身的条件而冒然地开展T4肺癌的手术治疗。肿瘤侵犯胸壁的手术治疗也是外科医生感兴趣的课题。Rea等报道了122例的肺癌胸壁切除,其中完全性切除99例,不完全性切除23例,5年生存率为28%。 　　对肺癌外科扩大治疗的认识，针对对肺癌外科扩大治疗的认识这个问题做如下介绍：