支气管、肺动脉双袖状成形及隆突切除成行术

1956年,Thomas首次报道支气管成型治疗肺癌。该方法使一些中心型肺癌患者避免了全肺切除,既保留了有功能的肺,又获得了与全肺切除相同的彻底性,且术后的生活质量和远期效果均优于全肺切除。对于上叶中心型肺癌侵及肺动脉干而下叶肺组织和肺动脉正常的病例,过去不是行全肺切除,就是因肺功能低不能接受全肺切除而放弃手术。近年来,不少胸外科医生对这类病例在行支气管袖状成形的同时加用肺动脉袖状成形,成为支气管、肺动脉双袖状成形术,进一步减少了全肺切除的病例,充分体现了肺癌外科最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的原则。Kawaharu报道37例支气管、肺动脉双袖状成形术治疗肺癌,5年生存率为37１1%。隆突切除重建术是普胸外科术式中难度最大的手术之一。支气管袖状切除成形的技术已成熟,对其手术适应证、手术并发症和手术死亡率都有了较深的认识,而隆突切除重建术仅有少数医院和医生掌握。其复杂的术中气道麻醉管理、高难度的重建吻合技术和术后高发生率的并发症均使隆突切除重建术一直对胸外科医生的能力形成挑战。多年来,不断有文献报道有关隆突切除的手术方法,尽管病例数较少,但都有着同样的观点,即:气道切除最佳长度在4cm之内,超过4cm则吻合口并发症明显增加,而70年代以前,大多数专家和学者公认气道切除的安全长度仅在3cm之内的范围。Mitchell等于1999年报道了135例病人接受隆失手术的结果,全组手术死亡率为12１7%,引起死亡的主要因素为术后机械通气、气道切除长度和吻合口并发症。左侧隆突切除死亡率明显高于右侧,为31%。对于接受隆突加上叶或中上叶切除的病人,吻合口的并发症高达36%,其主要原因是气道切除较长,中间干支气管或下叶支气管与气管吻合张力较大,易导致吻合口撕裂、窄、反复性肺炎、咯血及余肺脓肿,由此,Mitchell等建议如果病人身体条件允许,应选择隆突全肺切除。刘志东等报道隆突切除重建67例,同时侵及上腔静脉及无名静脉11例。行右隆突全肺或肺叶切除隆突重建术50例,11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换,左隆突全肺切除17例。结果全组围术期死亡8例(11１94%),循环衰竭6例(8１96%),呼吸衰竭2例(2１99%)。1、3、5年生存率分别为77１21%、48１23%、32１54%。 　　支气管、肺动脉双袖状成形及隆突切除成行术，针对支气管、肺动脉双袖状成形及隆突切除成行术这个问题做如下介绍：