肺移植术

近10年来，随着供体和受体选择的完善、供肺处理保存及手术技术的发展、新型免疫抑制剂和抗生素的应用以及对排异监测水平的提高，肺移植已取得长足的进步。截至2001年8月，国际心、肺移植登记处报告,全球各家移植中心分别开展单肺移植7204例，双肺移植5420例，心肺移植2861例。目前手术死亡率小于10%，1、2、3年生存率分别达到80%、70%及56%。我国目前开展肺移植10余例，但至今仅有陈玉平等成功地完成了获长期生存的单肺和双肺移植各1例。相对其它脏器移植，我国的肺移植水平与国际先进水平的差距更大。而上海地区，肺移植至今还停留在动物实验水平，人体肺移植还是空白。但是，近两年随着心、肝等大脏器移植在上海得到成功开展，肺移植已被胸科、肺科等数家医院作为移植工作的重点。由于肺脏为全身最大的免疫和开放器官之一，虽然肺移植的手术难度并不是很大，但其术前准备和术后各方面的处理难度远非其它脏器移植可比。它涉及胸外科、肺科、麻醉科、重症监护室、心外科、心内科、营养科、心理医学科、康复医学科等多个学科。因此，能否成功开展肺移植是衡量医院学科综合实力的标准之一。

㈠ 历史回顾

肺移植术的开展为许多终末肺疾病患者提供了一种有效的方法，已成为当今胸外科和器官移植领域最有前途的课题之一。1963年Hardy等报道了第一例人体肺移植，存活了18天。他们的经验验证了肺移植手术的可行性并引发了全世界范围内对肺移植的兴趣。在以后的15年中，全球各地约开展了40例肺移植，但均告失败。多数患者均在移植术后2周内因排异、感染和移植肺无功能等原因而死亡。同时，这一时期，支气管吻合口撕裂是肺移植失败的另一主要原因。于是很多胸外科医师对吻合技术和吻合口愈合进行了大量的研究，1981年多伦多研究组的Cooper和Lima等研究证实大剂量的应用可的松(2mg/kg/d)，会影响吻合口的愈合。但是当时这些皮质激素的应用对于移植后受体的免疫抑制是必须的。同期，1983年该小组的Morgan等证实在支气管吻合口应用大网膜覆盖能够在移植后数天内在吻合部位建立血液循环，有助于吻合口愈合。多伦多小组的另一位学者Goldenberg也在1983年证实应用环孢霉素不会影响支气管的愈合。1981年斯坦福大学Reitz等完成世界上首例心肺联合移植。1983年多伦多移植组完成首例长期存活的单肺移植。以后，1986年Dark以及1988年Patterson等完成同期的双肺移植，但这一手术难度很大，并发症极高。1991年Kaiser等证实单肺移植可以用于治疗终末期慢性阻塞性肺病。以后单肺移植又成功应用于肺纤维化、肺血管性疾病等原先认为只有双肺移植或心肺移植才有效的肺部疾病。此后单肺移植逐渐成为最常用的手术方式。1990年，Pasque等首先报道续贯双肺移植替代原先的双肺同时移植，并取得良好的效果。因此，目前在不能采用单肺移植治疗时，多进行续贯双肺移植。

㈡肺移植术近来概况和国内现状

肺移植术概况