肺生理

     容量控制通气流速波型对慢性阻塞性肺疾病肺生理效应的研究

     目前治疗肺癌的最基本措施之一是外科手术.手术后患者的肺功能将出现一系列的变化,有的甚至出现长期的肺功能不全.因此,术前对患者肺生理的评定十分重要.研究表明,肺癌切除术后几个月内患者的肺功能下降,但6个月后可逐渐恢复,肺癌患者存在一个可接受的手术治疗的肺功能界限,在这个界限以下,患者的术后生活质量将不能得到保障,可能出现肺功能不全.理论上讲,通过术前生理功能的评定来推断高风险患者肺癌术后围术期心肺并发症和长期生活质量是可行的.对患者术前进行生理功能评定的目的是确定患者能否承担手术治疗、并估测手术治疗的风险,尽可能地减少围手术期心肺并发症的发生和长期的肺功能不全.

     目的: 比较分析容量控制通气中减速波、恒速波(方形波)及正弦波3种吸气流速波型对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺生理如呼吸力学及气体交换的影响.方法:18名经鼻或经口气管插管连接呼吸机进行容量控制通气的COPD患者,设定潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度恒定不变,分别于固定吸呼比和固定峰流速两种情况下,随机选择减速波、恒速波及正弦波,同时进行床头肺功监测.同时测定动脉血气并记录心率、血压、Pa-etCO2等指标.结果:(1)血气:在峰流速一定时,恒速波时PaCO2与减速波相比显著降低(P＜0.05),而在吸呼比一定时PaCO2无差异.两种情况下PaO2、心率、平均动脉压、Pa-etCO2均无差异(P＞0.05).(2)呼吸力学:在两种情况下,呼吸系统动态顺应性、平均气道压减速波时最大,恒速波最低;气道峰压减速波最低,恒速波最高,以上均无统计学意义(P＞0.05);食道压波动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大(P＜0.05);呼吸机做功三者之间无显著差别.结论:3种不同的吸气流速波型(减速波、恒速波、正弦波)对COPD患者动脉血气分析及呼吸力学均存在不同效应.减速吸气流速波型可以降低气道阻力,减速波时气道峰压较低,可以减少气压伤的发生,但减速波时平均气道压较高,而恒速波的优势就在于平均气道压较低,并且在峰流速相同的情况下,恒速波可以降低PaCO2,正弦波介于二者之间.

     肺癌患者术前肺生理功能评定及临床意义