气管肿瘤的术前准备与术后处理

由于造口术会影响病人有力排痰,而被动吸痰常刺激气道黏膜,易使吻合口损伤,所以,气管造口术不应列为术后常规,应尽量避免。如行造口术,应用面罩呼吸,加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,减少污染。
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　　术后保持呼吸道通畅十分重要。气道干燥会使分泌物易于形成痂皮,阻塞气道并增加感染机会,病人术后应保持在常温常湿的环境下逐渐康复,可以用超声雾化吸入湿润呼吸道,如痰液粘稠阻塞支气管,可用纤维支气管镜吸痰。
　　术后病人的饮食以软食、流质和半流食物为主,进食或饮水要慢,以免误吸。当进流质或半流食物时,嘱病人取坐位,身体前倾,尽量使用吸管,减少下颌关节的活动和减少呛咳;进食软食时,以细嚼慢咽为宜;要鼓励病人进食,增加机体抵抗力,以促进伤口愈合。
　　术后颈部活动时一定要避免突发性后仰,只能平视,不能抬头,时间不少于3个月。术后3个月内不宜作任何剧烈活动,尤其要限制颈部过多后仰活动。
　　呼吸道准备对于病人来说至关重要,手术前绝对戒烟,术前3天开始气道雾化吸入,常用地塞米松5mg雾化,每天3次。气管手术为有菌可能污染手术,且气道梗阻时,排痰不畅常有继发感染,术前必须进行痰菌培养和药敏测定,合理使用有效和敏感度高的抗生素。术前1周开始使用,维持有效的血药浓度;术后应予维持10～14天。术后为减少吻合口张力需固定颈部于前屈30°位置,历时10～14天。为了适应术后颈部固定于前屈位,术前要训练病人在下颌固定状态下进行有效的咳嗽和进食,练习深呼吸及腹式呼吸,至少3天。
　　气管肿瘤切除加放疗比单纯放疗效果好,可延长生存期。也有学者认为切端阳性或有淋巴结转移者才需补充放疗。气管肿瘤的化疗效果少见报道,术后辅助化疗对控制转移有所帮助,联合用药比单一药物疗效好。 　　激素可缓解支气管痉挛,减少肉芽形成,术后可考虑应用适量的激素治疗。术后第l～2天应用氢化可的松100mg静脉缓注,以抗休克和缓解支气管痉挛,1周后剂量逐步递减,3周内停用。但激素可以影响纤维化形成而使愈合过程延缓,故应严密掌握其用量。有报道1例气管肿瘤手术因激素使用而使创口难以愈合,术后1O天切口崩裂,吻合口漏气,再次修补后继发感染而宣告失败。