肺癌伴有缺血性心脏病患者的手术注意

如果在术前检查过程中发现,病人症状特别严重,在运动试验中心率在不十分快的情况下,心电图已表现出严重的ST段缺血性改变(ST段压低大于2mm)或有明显的ST段缺血改变伴血压下降者,应当做冠状动脉造影。如造影中显示冠状动脉主干管腔内径已达50%或变异型心绞痛病人显示严重的冠状动脉病变者,应考虑暂时停止进行肺的手术。应先行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术,待心肌严重缺血情况改善后,再作开胸肺切除术。 　　对于有心肌缺血或心肌梗死的肺癌患者手术前应进行多学科会诊,特别是请有经验、熟悉血流动力学监测的医师会诊。术前最好放置swan-Ganz导管,这样可以很快发现并纠正低血压或高血压,密切监测心脏充盈压。术前有了理想的手术环境,一但病人出现急性心肌梗死,可以马上用主动脉球囊反博进行救治。
　　但是小面积的心肌缺血,心脏代偿功能良好,术前又进行了充分准备,术中麻醉适当,失血不多,血压平稳,供氧充分,病人可以安全渡过手术期。
　　(5)心电图存在有多导联Q波或伴有心律失常(持续存在的复杂性异位节律,房颤或房扑等)。
　　(4)心肌梗死同时伴有糖尿病或高血压。
　　(3)心肌梗死后仍存在严重心肌缺血(梗死后仍有心胶痛持续在或心电图有无痛性ST段改变)。冠状运脉造影显示5支血管均有病变或左主干病变。
　　(2)胸片显示心脏增大,左心室射血分数<44%,左室舒张末压>18mmHg,血清酶CPK高峰>2000。
　　(1)年龄在60岁以上,心肌梗死后又不超过6个月。
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