肺癌伴有缺血性心脏病的患者

（3）正确对待有心肌梗死的肺癌患者Steen(1978)报道587例有心肌梗死的历史,这些病人在接受手术时6１1%再次发生心肌梗死,69%死亡。一般说来,手术距心肌梗死发生的时间越长越安全。术前6个月内曾有心肌梗死的病人,手术时再次发生心肌梗死者约占16%,术前3个月内曾发生心肌梗死者则手术再发生率达27%。因此,既要考虑肺癌患者手术的迫切性和必要性,也要考虑缺血栓心脏病本身带来的危险性。 　　（2）存在症状的心肌缺血者术前检查:可帮助判断心肌缺血的严重程度,如果低运动量则诱发病人出现心绞痛或心电图严重缺血性变化,往往意味着病人要考虑冠状动脉造影。不稳定型心绞痛是在冠状血管内存在有硬化斑的基础上发生血管痉挛。术前通过详细的病史询问及检查,努力找出各种诱发血管痉挛的因素,如药物、情绪激动、精神紧张、劳累疼痛、发热及寒冷等尽力避免。努力找出缓解药物和方法,进行有效的术前治疗。
　　（1）重视无症状的心肌缺血:美国每年约有100万人发生无症状心肌缺血。无症状的原因可能是心肌内神经末梢发生变性或由于发生梗死,局部神经末梢亦被摧毁,病人疼痛阈值,疼痛感受功能异常。但心肌缺血所造成的危害与有症状者是相同的。对此型病人保持高度警惕,对肺癌患者不管有无缺血性心肌病史,术前都应作详细检查,及时发现隐匿性缺血性心脏病,进行适当的术前处理对减少心脏并发症有重要意义。
　　肺癌患者以高龄为多,必须对缺血性心脏病有充分的认识,应尽量进行全面检查包括Holter监测,运动试验,二维超声心动图,各种生化检查及酶学检查。
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