肺癌个体化的治疗

根据肿瘤的异质性与人体功能心理状况制订出个体化的治疗方案,是肺癌多学科综合治疗的研究重点之一,也是未来的发展方向。 　　伴随病是一个影响癌症病人预期寿命和治疗耐受性的独立因素。伴有冠心病、高血压、糖尿病的肺癌病人,往往难耐受多学科的综合治疗。年龄是另一个在决定癌症个体化多学科治疗方案时需考虑的因素。虽然目前尚没有有效的生物学指标来说明一个人的老年化程度,但研究结果表明,大部份人的生理年龄和心理年龄的改变发生在70到75岁之间,因此大于70岁的肺癌病人,应进行上述各方面的总体评价,然后根据测量结果进行治疗方案的制定。总的治疗原则应是简单、有效、副作用小,效果评价的重点在于生存质量,不要过分追求生命的简单延长。个体化治疗第三个要考虑的因素是活动能力。这里有三个评价指标,一是基本的日常生活能力(baslCiactivitiesofdailyliving;BADL),如洗澡、穿衣、上厕所、自理、进食和走动。二是日常器械生活能力(instrurnentalorintermediateactivitiesofdailyliving;SSDL),如购物、驾车或使用交通工具、使用电话、家务、服药、理财。三是高级活动能力(advancedactivitiesofdailyliving;AADL),如社交、工作等。如果是BADL依赖(基本生活不能自理)的病人,其预期寿命和预后均很差,仅仅适合于进行姑息化疗。对于LADL依赖的病人,是化疗或其它治疗耐受性差的先兆,因此在正式开始抗肿瘤治疗前应先处理好这些不利因素。
　　在肺癌的治疗研究中,有一个令人困惑的问题,那就是为什么同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案的病人,其效果即生存期有明显的不同。这可能与两个因素有关,一是可能与肿瘤的异质性有关,这是一个生物学的问题,具体表现在肺癌的细胞分子生物学改变上。把肿瘤的异质性(heterogeneity)概念引入到肺癌的分期与治疗,实际上是重视肿瘤生物学变化对治疗决策的影响;二是可能同每一个病人的具体情况具体状态不同有关,这是一个更多地涉及病人功能状态、心理状况乃至社会影响的问题。所谓个体化治疗,就是要根据病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生存质量和病人自己的愿望和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。
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