肺癌治疗难点与对策

    肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，是难治性疾病，易复发、易转移。虽有小部分早期病人经积极治疗后可获得长期生存，但大多数患者由于各种原因失去了早期积极治疗的时机。如何能使这部分患者得到应有的治疗，使他们的生命得以延长，是中西医治疗的难题。手术、放疗及化疗虽为有效的治疗方法，但如何使疗效更好、更持久；如何减轻这些中医药治疗在这些方面则有极大的优势和研究价值。

    难点之一：早期发现、早期诊断是肺癌获得根治的关键
    1、早期发现
    （1）重视癌前病变的预防与治疗，重视一些致癌、促癌因素的预防。对患有各种慢性肺炎、肺结核病的病人应引起重视。
    （2）进行肺癌普查，尽早检查，发现小的、局限无转移的肿瘤病灶。
    （3）教育群众对肺癌癌前病变与肺癌临床表现有所重视，以便及时就诊。
    （4）提高基层及综合医院对肺癌的诊断水平，有转诊制度及意识，减少误诊。

    2、早期诊断方法
    （1）对可疑对象进行反复、多次痰脱落细胞学检查。
    （2）对可疑对象进行肿瘤标志物等检查。如：CEA、血清电泳致因子、血清唾液酸测定、神经烯醇化酶、粘蛋白1抗原及神经细胞粘附分子等。
    （3）X线胸片及CT、MRI等检查，对肺癌的早期诊断有极重要的价值。
    （4）纤维支气管镜及组织细胞学检查对中心型肺癌有意义。
    （5）重视肺外症状的出现，如：杵状指、贫血或血细胞升高、肥大性骨关节病及近期出现内分泌失调的表现。
    （6）肺癌单克隆抗体诊断的早期应用，有利于肺肿瘤的定位诊断。
    （7）条件允许的医院，应对可疑对象进行与肿瘤相关的癌基因检查。与肺癌有关的癌基因有：c-eph、L-myc（小细胞肺癌）、P21蛋白等。

    以上一些检查方法虽然对肺癌的早期诊断有一定意义，但具有特异性的不多，应注意综合应用。
    难点之二：术后复发的早期发现与再治疗
    早期肺癌术后应定期复查，注意原发病灶，双肺、脑、骨、肝、肾、肾上腺及淋巴结等处有无复发或转移。术后一年内至少应3个月复查一次，如X线胸片、高分辨率CT、痰脱落细胞学检查及肺癌的肿瘤标志物检查等。

    有复发则应尽早接受二次切除，若病变广泛或有转移，应选择其他方法治疗。不论选择哪种方法治疗，都应有中医药的参与，尤其是那些不能耐受手术或放化疗的病人，应以中医药治疗为主。实践证明，有中医药参与的综合抗癌治疗，疗效优于接受单一手术或放化疗的肿瘤病人，且毒副反应轻，远期疗效好。

    不能接受手术或放化疗的复发病人，中医药治疗是最好的选择。在辨病基础上结合辨证，选择那些有抗癌作用的中药辨证应用，可获得较好疗效。

    难点之三：西医治疗肺癌的副作用直接影响疗效
    西医对肺癌确有一定疗效，但其放化疗所造成机体的损伤是一严重问题，他常使病人不能耐受而放弃治疗，直接影响到治疗效果-那些曾接受过手术或放化疔的病人，若有转移或复发，这时，本已气血不足，脏腑功能虚弱，再给予放射或化学药物等治疗，中医认为这是毒热之邪，必伤正气无疑，病人更难以耐受，同时对机体脏腑气血功能的恢复及增强自身抗转移和复发能力不利。解决这些问题，中医药是有优势的。
    1、利用中医药扶正为主，促进术后、放化疗后身体恢复，如：中医的健脾补肾法、健脾理气法、养阴清热法、益气养阴法等，也可辅以行气活血之法。
    2、利用中医药扶正祛邪，减轻并治疗放、化疗毒副反应。常用的治法有：养阴清毒热、健脾补肺、益气养阴、补肾填髓抗辐射等法。
    3、利用中医药对放，化疗增敏，提高疗效，延长生存期。
    4、利用有抗癌作用的中药与放化疔共同应用，起协同抗癌作用。

    难点之四：如何解决化疗多药耐药性问题
    多药耐药性是肿瘤化学治疗疗效的主要障碍之—-，肿瘤细胞一旦对化疗药产生耐药性后，对其他结构功能不同的化疗药也产生耐药性。解决多药耐药性的根本问题是如何逆转+西药逆转剂研究较多，也取得了很大进展，中草药中．C1l存在多药耐药逆转剂，有研究报道在体外可以逆转肿瘤细胞多药耐药，且无毒副作用。目前宜选用有扶正补益作用的中药(黄芪、冬虫夏草，人参、补骨脂、薏苡仁、贝母等)进行临床与实验研究，研究重点宜放在有效的复方上，如六味地黄丸、四君子汤、肾气丸、八珍汤等。

    难点之五：如何抗肺癌转移
    转移是肺癌的基本特点之一，直接影响着肺癌的疗效+如何控制肺癌转移是肺癌治疗的难点，也是目前研究的重点课题之一、如何利用中药抗转移是中医药治疗肺癌的难点与研究重点。
    1、中药控制肿瘤细胞转移过程 利用活血化瘀药降低血液粘度，增加血液流速，减少肿瘤细胞与血管壁接触和粘附，有可能部分阻断肿瘤细胞的侵袭过程，减少肿瘤转移的发生。如中药川芎所含的川芎嗪，是活血化瘀的有效成分，可抑制血小板聚集，动物试验有抗肿瘤转移作用。但应注意的是，并不是所有活血化瘀中药均有抗肿瘤转移作用，如动物试验发现，活血化瘀中药丹参、赤芍、红花、当归有促肿瘤转移作用，应引起重视。另外，中药活血化瘀复方成分复杂，品种不一，直接影响到实验结果，因此研究重点应放在单味药，有活性单体的研究上。
    2、抑制肿瘤血管形成 肿瘤组织的血管生成是肿瘤增殖和转移扩散的重要条件之-—。干扰肿瘤组织的血管生成，可有效的控制肿瘤的增殖和转移，一些中药(人参、黄芪、冬虫夏草、党参、刺五加、枸杞子、淫羊藿．猕猴桃)在这方面有一定的作用，有待深入研究。