肺癌最新TNM分类和分期

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(收稿：1997-12-31　　修回：1998-01-14)

　　4.几点意见：(1)我认为新版肺癌分类和分期比旧版更为详细和严格，更科学地把预后不同的病例明确分期，这有利于临床治疗，提高生存率，规范国际间的交流。(2)新版PN0的规定，对外科治疗提出更高要求。从全国来讲，大量开展的肺癌手术中，90%以上的病例做不到切除病肺的同时，摘除6枚或6枚以上的肺门和纵隔各组淋巴结，即使如上海市胸科医院等专科医院中，也有近1/3的病例没做到。不清扫和摘除淋巴结，不仅直接影响分期和术后治疗，更会降低5年生存率。(3)依据新版增加的T4和M1标准，无疑增加了临床ⅢB期和Ⅳ期病例，这将会促进外科严格手术指征，内科视情况调整化疗方案，提高我国肺癌总5年生存率。(4)针对外科Ⅰ期病例，术后是否化疗，一些医生仍有不同看法。由于旧版Ⅰ期中两个亚组预后不同，我认为新版ⅠB期(T2N0M0亚组)术后化疗是必要的。最后建议，为与国际会议和文献接轨，国内肺癌论文应尽快采用新的国际TNM统一分类分期。

期别 T N M 隐匿癌 TX N0 M0 0期 Tis N0 M0 ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T2 N0 M0 ⅡA期 T1 N1 M0 ⅡB期 T2 N1 M0 　 T3 N0 M0 ⅢA期 T1 N1 M0 　 T2 N2 M0 　 T3 N1，N2 M0 ⅢB期 任何T N3 M0 　 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1

　　较好，故在新版中纳入ⅡB期中。

附表　肺癌新TNM分期表(UICC，1997)

　　3.新TNM分期表和修改要点：肺癌新TNM分期表见附表。比较旧版TNM分类，新版中主要有4处修改：(1)T4概念：除旧版规定外，新版增加原发肿瘤的肺叶内发现其它孤立癌结节灶，也属T4，即ⅢB期病例。(2)M1概念：除旧版规定外，新版增加原发肿瘤的肺叶以外，任何一个肺叶内发现孤立癌结节灶，均属M1，即存在远处转移。(3)PN0概念：新版增加外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组和纵隔各组淋巴结，经病理组织学检查无淋巴结转移，才能证实该病例无淋巴结转移，即PN0。(4)旧版中T3N0M0亚组属ⅢA期，因治疗后的预后

　　2.Mountain分析的5 319例肺癌：全组5 319例肺癌资料，由美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心(1975～1988年，4351例)和美国癌症研究所肺癌解剖和病理分类资料中心(1977～1982年，968例)提供。全组分为临床组5230例和外科病理组1 910例，分别统计5年生存率。经过手术和术后病理证实的1910例肺癌中，腺癌占53.0%(1 012/1 910)，鳞癌占41.6%(794/1 910)，大细胞癌占3.6%(68/1910)，未能定型占1.9%(36/1 901)。按新版各亚期5年生存率如下：ⅠA期(511例)为67%，ⅠB期(549例)为57%，ⅡA期(76例)为55%，ⅡB期(375例)为39%，ⅢA期(399例)为23%。资料证明，旧版中Ⅰ期宜分为ⅠA期(T1N0M0)和ⅠB期(T2N0M0)，因为两个亚组预后有明显差异(P＜0.05)；旧版Ⅱ期也宜再分为ⅡA期(T1N1M0)和ⅡB期(T2N1M0，T3N0M0)，同样，两个亚组预后有明显差异(P＜0.05)。用于临床分期研究、资料完整的5230例肺癌中，腺癌占47.2%(2 466/5 230)，鳞癌占33.9%(1 773/5 230)，大细胞癌占3.1%(163/5230)，小细胞癌占11.9%(624/5 230)，未能定型占3.9%(204/5 230)。按新版各亚期5年生存率如下：ⅠA期(687例)为61%，ⅠB期(1189例)为38%，ⅡA期(29例)为34%，ⅡB期(357例)为24%，ⅢA期(511例)为13%，ⅢB期(1030例)为5%，Ⅳ期(1 427例)为1%。该组资料同样证明，旧版中的Ⅰ期宜再分为ⅠA和ⅠB两个亚期，Ⅱ期宜再分为ⅡA和ⅡB两个亚期，因为它们预后均有明显差异(P＜0.05)。

　　美国MD安德森癌症中心Moun-tain和他的同事，重新分析了5319例肺癌病例的预后，按10个临床TNM亚组和7个外科病理TNM亚组统计5年生存率，建议修订T4和M1的定义，以及增设ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB4个亚期。经过美国癌症联合委员会(AJCC，1996年1月会议)和国际抗癌联盟TNM预后因素专题委员会(TNM-PFPC，1996年5月瑞士会议)反复讨论，初步同意Mountain的研究结果和修订草案，同时对日本成毛韶夫的肺淋巴结图的部位和名称进行少许修改(Chest,1997,111:1 718)。1年后，UICC正式出版新版的《恶性肿瘤TNM分类》标准，供世界各国临床应用。

　　1.修订新分期的背景：各国肺癌治疗机构的临床和研究人员在应用旧版肺癌分类和分期的10年中，发现Ⅰ期、Ⅱ期和ⅢA期中某些TNM亚组5年生存率差异较大，认为有必要修改分类和增加亚期。

　　1997年10月，国际抗癌联盟(UICC)第5版《恶性肿瘤TNM分类》出版，与1987年第4版比较，其中肺癌部分有了新的修改。现将修改背景和修改部分予以介绍。

单位：200030 上海市胸科医院肺癌研究中心

作者：吴怀申

中华肿瘤杂志 1998年第5期第0卷 方法*技术

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