肺癌的临床表现及治疗

   肺    癌
    肺癌是起源于支气管、细支气管、肺泡等处上皮以及支气管黏液腺的恶性上皮性肿瘤。占男性常见肿瘤的第1位，发病年龄多在40岁以上，与吸烟、空气污染、石棉、砷等环境和职业致癌因素有关。常分为两型：小细胞癌和非小细胞痛。属于中医学“息贲”、  “咳嗽”、“肺积”、“劳嗽”、“喘息”范畴。
[临床表现]
    1．咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸闷气短、发热为肺癌晚期典型症状。
    2，癌肿本身或远处转移引起相应的压迫症状。如压迫喉返神经，则声音嘶哑；压迫上腔静脉，可发生颈部浮肿、前胸部淤血、静脉曲张、呼吸困难；压迫颈交感神经，可出现同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部汗少；压迫臂丛神经，引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常。癌细胞常转移到锁骨上淋巴结、脑、骨、肝等部位，表现为淋巴结肿大、肢体抽动、行走不利等中枢神经系统支配功能障碍、骨骼疼痛及肝功能异常。
    3．肺外表现如皮肌炎、黑棘皮病、杵状指(趾)、男性乳房发育、柯兴氏综合征等多因癌细胞产生的特殊激素、抗原和酶所致。
[诊断]
    1．x光片、支气管镜、痰查癌细胞可诊断，必要时行穿刺活检。
    2，凡符合下列各项之一者，可确立临床诊断。
    (1)x光胸片见肺部有孤立性结节肿块影，边缘呈分叶、毛刺状、并在短期内(2-3个月)增大者，尤以经过短期药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者。
    (2)段性肺炎在短期内(2—3月)发展为肺不张，或在相应部位出现肿块者。
    (3)上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者。
    3．本病应注意与肺结核、肺霉菌病、炎性假瘤等鉴别。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)手术：除了Ⅲl和Ⅳ期，尽量外科切除。手术可分为根治和姑息两种。
　　(2)放疗：40-70Gy／疗程。放射源多采用60CO、直线加速器的超硬x线等高能
射线。放疗对小细胞癌最佳，鳞癌次之，腺癌最差。常出现放射性肺炎，表现为刺激性干咳、泡沫痰，一般持续3-6个月，甚至1年。
    (3)化疗(常用方案)
    ①小细胞肺癌，EP或EC方案：vp—16(足叶乙甙)120mg／m2，静脉注射，连用3—5日；DDP(顺铂)40~60mg/m2，连用3日，CBP(卡铂)35Omg／m2，用1日，均为静脉注射，3~4周为1周期，2-3周期为1疗程。
    ②非小细胞肺癌，CAP方案：CTX(环磷酰胺)40--1000mg／m2。阿霉素(ABM)40~50mg／m2，DDP(顺铂)40~80mg／m2，均为静脉注射，在第1天给予，每3周为1周期，1—3周期为1疗程。
    (4)免疫治疗：常用免疫调节剂有：卡介苗、抗肺癌核糖核酸、白细包介素2(1L-2)、干扰素(1FN)、转移因子、多糖类等。
    2．中医药治疗
    (1)阴虚内热：干咳无痰或痰少而黏，痰中带血，低热盗汗，咽干声哑，气短胸闷心烦，舌红干、苔薄黄、有裂纹，脉细数。
    治法：清热养阴，解毒散结。
    方药：沙参、白花蛇舌草、鱼腥草、全瓜萎、半枝莲各30克，鳖甲(先煎)、地骨皮、秦艽、前胡、贝母、生地各10克。
    (2)痰湿蕴肺：痰多咳重，神疲乏力，胸痛发憋，腹胀便溏浮肿，舌质暗或胖淡、苔白腻，脉滑。
    治法：健脾化痰，解毒清肺。
    方药：党参、葛蒲各15克，全瓜萎、郁金各20克，白术、茯苓、陈皮、清半夏、制南星、前胡、杏仁、猪牙皂各10克，薏苡仁、半枝莲、龙葵各30克。
    (3)肺脾肾虚：咳嗽气短，咳痰无力，胸闷腹胀，面色觥白，腰膝酸疼，身倦乏力，肢凉畏寒，自汗便溏，舌质淡暗、苔白或白腻，脉沉细无力，右寸、尺脉弱。
    治法：温补脾肾，敛肺散结。
    方药：生黄芪、太子参、山海螺各30克，白术、云苓、补骨脂、仙茅、山萸肉、五味子、蜂房、僵蚕各10克，生晒参10克，冬虫夏草3克。
    (4)气血淤滞：咳嗽不畅，痰血暗红，气急胸痛，便秘，口干唇暗，舌质绛有淤点、苔薄黄，脉弦或细涩。
    治法：理气化滞，活血解毒。
    方药：枳壳、桔梗、桃仁、紫草、干蜡、杏仁、元胡、乌药各10克，石见穿、半枝莲、全瓜蒌各30克，茜草根、铁树叶、仙鹤草各20克。
    中成药：康莱特注射液，平肺口服液(中日友好医院制剂)，百令胶囊，参莲胶囊。
[预防与调养]
    1，护理要点
    (1)保持房间整洁通风，预防感冒。
    (2)发热期间多饮水，体温过高可用酒精擦浴、头置冰袋或冷毛巾湿敷额头等物理降温法，药物以消炎痛栓30-50毫克塞肛，或口服萘普生0．25克，每日2-3次。
    (3)咯血时宜安静平卧，患侧卧位，服云南白药1-1．5克，或三七粉1—2克或白及粉1-2克，配合冰开水或冰淡盐水100-200毫升口服，出血不止要急，送医院抢救。
    2．生活饮食宜忌
    (1)戒烟酒，少吃葱、蒜；芥末、花椒、大料等辛温刺激性食品。忌悲伤忧虑，保持心理平衡。
    (2)术后饮食以补气养血，增强营养为主，可常食杏仁霜、山药粉、鲜白菜、萝卜、冬瓜、白梨、莲藕等食品。
    (3)放疗期饮食清淡可口，以滋阴养血，润肺清热为主，尽量食用汁液多的新鲜蔬菜水果，如菠菜、荸荠、银耳、鲜鲤鱼、香菇、银杏、梨等。
    (4)化疗期间忌油腻、过咸饮食，以大补气血为主。
    (5)肺癌术后及放、化疗期间均可配合中药辨证调理，增强机体抗，a能力，减轻放、化疗副反应。
    (6)晚期肺癌病人食疗方
    ①杏仁10克、鲜藕30克，用冰糖煨熟顿服，每日1次。
    ②白梨50克、冬虫夏草5克，水煎服，每日1次。    ，
    ③枇杷果50克、枸杞果50克、黑芝麻50克、核桃仁50克，熬热成膏，每晚1勺。
    3．气功体能锻炼：可选择二十四节气坐功及新气功疗法。
    4．复查时间：3—6个月复查1次。发现固定部位头疼、骨疼应及时去医院检查。