肺癌术后支气管的处理

处理支气管应遵循下列几个原则:①支气管残端不宜分离得过长,也不宜剥离得过光,一般距预定切缘0１6cm左右即应适可而止。过分剥离会毁坏残端血液供应,使其愈合能力减弱,易并发支气管胸膜瘘或吻合口狭窄,施行各式袖状肺切除和各种支气管成形术时此点尤其重要。②左右主支气管背侧环膜交界部各有1～2支支气管动脉跨过,它们分别直接起源于胸主动脉或肋间动脉,压力较高,血液流量较大,最好在切开支气管腔前给予结扎而不宜简单电灼止血,这类血管造成的术后胸内活动性出血往往难以用保守疗法制止。③切断支气管前必须妥善止血,支气管周围所有积血必须吸净,防止气道切开后血液流入气道造成窒息或影响术后肺通气。万一气道切开后发生较大的活动性出血,首先要阻止血液涌人气道,气道窒息比大出血休克更为紧急,难以处理。④气道打开后手术进入污染阶段,气道内有菌分泌物可能污染胸腔,须重视无菌操作观念,遭污染的器械要撤下交护士消毒,吸引器头端置于手术区域,一旦切开支气管管腔,迅速吸除肺内流出的分泌物勿使其污染胸腔,病肺尽快移出胸腔,不能立即移出者将远侧支气管残端缝闭,残端用高效消毒剂处理。术中遭明显污染者关胸前应用大量盐水反复冲洗。 　　除特殊情况如肺内有活动性出血支气管需最先处理之外,支气管的处理一般在肺动、静脉处理完毕之后。左右主支气管和各叶支气管的解剖学位置都相对恒定,变异很少。支气管软骨环质地坚韧,特征性很强,配合手指触觉找到支气管不会有什么困难。支气管均与相应肺动脉紧密伴行,分离时须紧贴支气管壁解剖,当支气管前3/4周暴露出来后,即以小直角钳钝性分离后壁,如以手指顶住钳子的对侧管壁则更易体会和控制分离面的深浅,原则仍是紧贴支气管分离,越贴紧支气管壁越利于防止误伤伴行的肺动脉。钳子绕过支气管全周后即导出双股7号丝线,准备结扎和切断缝合。导出结扎线时先小幅试探几次,确信没有其他组织连带夹住后再慢慢导出线头,切勿粗暴拉出以免并行肺动脉因误夹或撕裂大出血。
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