肺癌术后康复护理

７活动与锻炼　鼓励病人早期离床活动，其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。带引流管者要妥善保护，严密观察病情变化，出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗等症状，应立即停止活动。术后锻炼可预防肺不张、术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及废用性萎缩等。病人在麻醉清醒后，即可在护士帮助下行臀部、躯干和四肢的轻度活动，每４小时１次，术后第１日开始肩臂的主动运动。病人进行锻炼前，可给适量的镇痛药，协助病人咳出痰液。运动量以不引起疲倦及疼痛为度，逐步适应肺切除后余肺的呼吸容量。 　　６补液和进食　肺切除后，肺泡—毛细血管床明显减少，应严格掌握输液量，防止前负荷过重，导致肺水肿。全肺切除病人术后应控制钠盐输入，２４小时补液量控制在２０００ｍｌ内，速度以２０～３０滴／分为宜。拔除气管插管后４～６小时、如无禁忌即可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，以维持水、电解质平衡，改善负氮平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，多饮水还可使气道分泌物稀薄，易于咳出。
　　５体位　肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平卧位，头偏向一侧。当病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位，有利于肺通气，同时便于咳嗽排痰，有利于胸腔有效引流。当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬高，以免引起体位性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧上臂及头背。肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺，限制其通气。全肺切除术后常规取平卧位或１／４侧卧位。因长期处于同一体位，易导致下肢静脉血栓形成及肺不张，故需每１～２小时更换体位１次，加强皮肤护理，防止发生压疮。
　　４胸腔闭式引流的护理　肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，是为了保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。应严密观察有无皮下气肿、气管或心脏搏动移位。如胸腔内压力增高，有大量的积液积气，气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，酌情放出适量的引流液或气体，维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过１００ｍｌ，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。如无明显的纵隔移位及胸腔积气积液征兆，病人病情平稳，可于术后４～５日拔除胸腔引流管。
　　３疼痛的护理　肺手术切口较大，切断的肌肉多，引流管穿过助间使肋间神经受压，故术后切口疼痛较剧。病人常不愿咳嗽、做深呼吸运动或翻身坐起，使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张及肺炎。术后适当应用镇痛剂，在给药后２０～３０分钟内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行，使病人感觉舒适并取得良好配合。用药后要严密观察血压与呼吸的变化，吗啡有抑制呼吸中枢作用，并可使分泌物变稠，老人与儿童慎用。
　　鼓励并辅助病人有效地咳嗽排痰，采用指压胸骨切迹上方气管的方法，亦可站于病人健侧，叩击胸背后，双手扶夹住胸壁，轻压病人伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸廓，嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出。病人仰卧时影响咳嗽的力量，应协助病人取坐位或半卧位。常规氧气雾化或超声雾化吸入每日２次，持续１周。对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人，行鼻导管深部吸痰效果较好。但全肺切除术的病人，其支气管残端缝合处就在隆突下方，行深部吸痰时极易刺破，操作时吸引管进入气管长度以不超过气管的１／２为宜，以免造成吻合口穿孔。肺叶切除术后，吸引管需拐弯两次始达残端缝合处，穿破可能性较小。护士必须仔细阅读手术记录，根据手术方式选用鼻导管深部吸痰或协助医生在纤维支气管镜下吸痰，必要时行气管切开术。
　　肺切除术后２４～３６小时内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛以及肺膨胀不全等，可造成不同程度的缺氧。术后需常规给予鼻导管吸氧，流量为２～４Ｌ／ｍｉｎ，大多数病人于手术后第２天就能适应被减少的肺容量。待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按需给氧，以确保最大氧合功能。全麻清醒较迟或呼吸动度过浅、动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机的病人，应随时监测动脉血气分析结果，及时调整呼吸机参数，防止机体缺氧或过度换气。
　　２呼吸道的护理　病人术后带气管插管返回病房，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。密切观察呼吸动度、听诊双肺呼吸音和监测动脉血氧饱和度。随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧，持续吸痰时间不超过１５秒，以免造成机体缺氧。全麻使病人胃肠黏膜受到刺激或手术过度牵拉，术后常出现恶心、呕吐。呕吐时使病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。拔除气管插管前，须吸净气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，辅助排痰。
　　感染、坏死组织吸收、手术创伤、机体应激反应等均可导致术后发热。需每日测体温４～６次。体温３８℃以上，可增加耗氧量，加重心肺负担，应予物理降温处理。术后７～１０日出现高热、寒战，应疑为胸内或胸壁有继发感染，需报告医生及时处理。
　　１持续心电监护，严密监测生命体征　术后１～３小时内，每１５～３０分钟测量脉搏、呼吸、血压１次，病情平稳后２４小时之内每１～２小时测量１次，同时注意观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。疼痛、缺氧、烦躁或输液（血）过快、过多可引起血压升高，血容量不足、心功能不全、心律失常等，可导致血压下降。注意观察呼吸的频率及幅度，术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道引流不畅，可出现呼吸浅而快。
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