肺癌术后胸膜残腔的处理

（4）对肺漏气的胸膜残腔是否做手术处理,确是个难题。如果漏气停止而残腔仍存在,可停止负压吸引。倘若x线胸片显示24h内残腔末扩大,又无肺漏气,则可拔除胸腔引流。大多数病例可以出院,门诊随诊;如果残腔末缩小,也未感染,则观察;残腔感染或逐渐变大,则需做胸腔闭式引流。长期不闭合感染的残腔,应按脓胸处理。 　　次手术可以缝闭漏气处,肺组织膨胀后可填满胸腔。再次手术前应做支气管镜检查,以明确是否支气残端闭合处有裂口,并做修补支气管裂口准备,肺段切除后做肺叶切除,右下肺切除后做双肺叶切除和全肺切除均须考虑。再次手术后并发脓胸的机会较大。病人能否成活取决于对侧肺是否正常。
　　（3）在术后2周内,应尽量采用保守方法处理肺漏气和残腔这两大问题。如不奏效应考虑手术处理,医生必须明确,本来漏气处可以缝闭,但第一次手术中末予处理,而且确信再
　　（2）术后如发现肺大量漏气,即给予20cmH2O的负压吸引胸管,如可耐受可增至30～40cmH2O负压吸引,促使肺膨胀后其表面能贴住壁层胸膜,及早闭合小漏气门。病人常伴胸痛,随着负压增大,吸走气体,降低了潮气量,病人也会有气短和呼吸困难,要小心观察。
　　（1）如术后第一天即发现病人有大量肺漏气和残腔,应考虑做气腹,特别适合于那些估计余肺难以充满胸腔和大量漏气的病例。气腹应在术后第一个48h内完成,以免膈形成粘连后难以上升。标准的操作技术:让病人侧卧,术侧向上,经腹中线用导管注入1000～1500ml空气。如膈上升不满意,病人又能耐受,可重复注气入腹腔腔内。气腹引起腹胀,呼吸困难和肩部疼痛,偶有气栓的危险。
　　如果病人有肺不张和肺容量减小的指征,首先要及早用纤维支气管镜检查,清除余肺内积存的分泌物,根据每日床旁胸片的变化,可能须重复支气管吸痰及明确余肺是否复张和残腔是否缩小。
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