肺癌防治的策略

    在肺癌的防治中目前最应重视的是烟草对健康的危害。烟草已被证明是肺癌发病及死亡的主要因素。2005年2月27日生效的全球烟草控制框架公约指出,所有政府都承认烟草使用是最大的公共卫生问题,并要各国政府联合起来,在国际层面上采取立法、经济、公众教育等综合措施控制烟草使用。今年8月我国也在全国人大会议上批准对WHO的《烟草框架公约》履约。控烟已成为中国21世纪公共卫生的一个长期而艰巨的课题,也是我们防治肺癌策略中的关键问题。

     对肺癌的早期发现、早期诊断,影像学技术与诊断水平提高,尤其低剂量CT在肺癌筛查中的应用,使医师和病人看到了肺癌早期发现的希望,但这时发现的已经是形成的肿瘤。我们应将肺癌的防线前移,即发现肺癌的癌前病变,通过分子生物学指标、基因筛查来发现肺癌的高危病人。

    对于肺癌的综合治疗目前已达成共识,如对小细胞肺癌用化疗 放疗 手术;对非小细胞肺癌,在不同分期采用不同方法组合进行治疗。2004-2005年国际上两项大规模临床试验(加拿大的JBR研究和美国的CALGB9633研究)改变了早期肺癌不作辅助化疗的观念。晚期非小细胞肺癌是否化疗一直存在争论。但最近的荟萃分析和大规模临床研究结论是含铂化疗比最佳支持治疗( C)好。治疗非小细胞肺癌最大的进展是靶向治疗应用于临床。目前靶向治疗中吉非替尼(Ire a)的应用,最明显地是改善患者的症状,从而改善患者的生活质量。但使用吉非替尼要选择好靶标。此外,靶向治疗要选择EGFR基因突变者,其效果更显著。靶向治疗药物除吉非替尼外,有关艾罗替尼、贝伐单抗、西妥昔单抗的研究也陆续问世。在肺癌治疗中还应重视中西医结合。