肺癌临终

晚期肺癌 晚期肺癌病人常见消瘦、乏力、贫血、发热等表现，肿瘤侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可有气促 、声带麻痹、声音嘶哑、颈静脉怒张、胸腔积液或吞咽困难等症状。 3、体征 （1）全身情况：凡年龄在40岁以上，特别是男性有长期吸烟史者，出现刺激性咳嗽3周以上，经治疗无效，或痰中带血，或同一部位的肺炎反复发作，原因不明的四肢疼痛和杵状指、肺气肿、肺不张、肺部隐痛及胸腔积液者均应考虑为此病。 （2）X线检查：是诊断肺癌的一个重要方法，中央型肺癌肺平片可见到肺门部位有不规则的半圆形阴影。周围型肺癌的X片上，肺野中有直径1～2厘米的结节到5～6厘米的巨大块状阴影。 （3）痰液细胞学检查：从病人咳出的痰液中可能找到脱落的癌细胞。 （4）支气管镜检查：对中央型肺癌能直接窥见肺叶支气管口肿瘤的，可采用组织作病理检查，以明确诊断。 （5）穿刺活组织检查：靠近胸壁较大的周围型肺癌，在X线透视定位下经胸壁穿刺肿瘤，采取组织作病理学检查。 （6）转移病灶活组织检查：对已出现锁骨上、颈部或腋下淋巴结转移的晚期病人，可切取淋巴结转移灶作病理检查。 （7）放射性核素扫描和CT检查。 （8）免疫学检查。 （9）剖胸探查。 大量临床实践证明，肿瘤的生长速度是可变的，有效的治疗不一定让肿瘤全部消失；机体的反应对癌症治疗至关重要，它将决定患者的最后命运。以前医学界一味重视杀灭肿瘤细胞，试图通过扩大根治术，大剂量化疗来提高疗效，但事与愿违的是，过度的攻击性治疗不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生活质量，使患者症状加重，全身情况很差，寿命也未能得到延长，个人和社会都未能从治疗中受益。基于以上理由，最新的疗效评价标准是患者的症状是否得到了改善，体重是否增加，然后才是生存期的延长。 中医学与现代医学的新思路不谋而合，为解决这些难题提供了有力的武器。目前用于抗肿瘤的中成药有很多，根据重庆肿瘤研究所、第三军医大学西南医院、成都市第三人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院、青海省人民医院、湖北省肿瘤医院、成都军区昆明总医院、天津市肿瘤医院、青岛市肿瘤医院等数十家医院，对795例中药联合化疗治疗肺癌的临床观察，表明：使用具有活血化瘀，散结止痛，扶正祛邪，清热解毒之功效的中药，能抑制肿瘤生长，提高机体免疫功能，改善患者生存质量，减轻放、化疗毒副作用，总有效率在64%～77.3%。 全面、疗效更加突出。能显著减轻放化疗带来的明显副作用，更注重患者的脏腑气血津液等方面的平衡，强调治病求本，其独特的双向调节作用可极大地改善患者的身体基本状况，从而使患者能够长期带瘤生存。 中医药的疗效还体现在很多方面。医学上把不能根治肿瘤但可以改善预后的治疗称为姑息治疗。目前，重视姑息治疗，提高肺癌患者生活质量已经成为全世界的共同目标，世界卫生组织也提议改变以往对姑息治疗仅限于临终患者的认识，将姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的始终。中医药作为有效的姑息治疗手段，有价格低廉，患者易于接受的优点，而患者的痛苦得到改善后，对众多的患者亲属来说也是莫大的安慰。 肺癌患者以往经常单纯地强调中医分型或者西医分型，进而单纯地进行中医治疗或者西医治疗，随着中西医结合治疗在临床治疗发挥越来越重要的作用，在肺癌分型上也出现了中西医结合分型。 　　中西医结合分型在临床上目前可以简单称为中医辨证，西医辨病，辨证是中医的证，辨病是西医的病。辨证是中医之长，辨病是西医之长，它们都是从人体各个不同侧面的现象来认识疾病的本质，在临床实践中往往都会注意了一个侧面而忽视了另一个侧面，辨证与辨病相结合是中西医结合的内容之一，是研究中西医临床与理论结合的一条途径。相对于其它癌症，肺癌的中西医结合分型发展比较早，目前已经发展形成了一个从诊断到治疗的理论与实践系统，现将中西医结合分型简述如下： 肺癌临终一、肺癌辨证分型－中医分型 　　(1)气阴两虚：咳嗽痰步、神疲乏力、汗出气短、口干烦热，午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄、或舌质胖嫩有齿痕、脉细数无力。 　　(2)阴虚型：干咳无痰、或痰少粘稠、或痰中带血、口咽干燥、形体消瘦、午后潮热、五心烦热、盗汗颧红，便干尿黄、声音嘶哑、舌红少津、脉细数。 　　(3)肺气虚型：咳嗽无力、痰液清稀、声低神疲、胸阎气短、自汗恶风、易感冒、纳呆肢困、时有便溏、面色白、舌淡苔白或舌胖有齿痕、脉虚弱。 　　(4)气滞血瘀；胸胁胀闷或刺痛、咳嗽气短、舌质有瘀斑或紫暗、舌苔薄白、脉弦或涩。 　　(5)痰湿瘀阻：咳嗽痰多、气憋胸闷、或胸胁疼痛、胁下痞块、刺痛拒按、或发烧、痰黄粘稠、便干尿短、舌质暗或有瘀斑、苔厚腻或白、或黄、脉弦滑、或兼数。 肺癌临终二、肺癌辨病分型－西医分型（TNM分型） 　　肺癌新的国际分期法是根据TNM 分类原则(T：原发肿瘤；N：淋巴结；M：远处转移)，最初由Denoix提出，并经国际抗癌联盟 (UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)推荐，最终在北美、欧洲、日本等地应用而确定的。 　　I期：病变完全局限在肺内，没有淋巴结和其它转移。对非小细胞癌进行外科手术治疗为最佳选择，预后最好。I期：肺癌完全局限在肺内，但有肺内淋巴结转移或直接侵犯。对非小细胞肺癌病人应首选手术切除。 　　Ⅲa期：原发肿瘤已延伸到肺外，转移局限在同侧纵隔和隆突下淋巴结。该期病人通常可以选择手术治疗，但非全部。 　　Ⅲb期：病人比Ⅲa期更广泛地累及纵隔．并转移到对侧纵隔．对侧肺门或同侧或对侧锁骨上斜角肌淋巴结。一般给于非外科治疗。 Ⅳ期：病人都有远处转移。 肺癌临终三、肺癌辨证与辨病结合分型－中西医结合分型 　　按中医分型．肺气虚型多见于I期Ⅱ期患者，阴虚型多见于Ⅱ期，气阴两虚型多见于Ⅲ期患者，气滞血瘀见于Ⅱ、Ⅲ期患者，但此型较少见．痰湿瘀阻型多见于Ⅳ期患者，也见于Ⅲ期患者中。 五型中，气阴两虚和阴虚型肺癌患者较多，占所有肺癌病人的78％~80％；气阴两虚型最多，占60％以上，多见于Ⅲ期，痰湿瘀阻型可以认为是气阴两虚进一步发展而来的，属于晚期即Ⅳ期)。 中西医结合分型有利于临床疗效发挥至最大化，根据分型不同指导患者选择最适合的治疗方式，举个例子来说，根据中医分型与化疗治疗效果的规律：气虚型及阴虚型对化疗相对较为敏感，痰湿瘀阻型对化疗则相对敏感较差。在治疗方式的选择上，针对气虚型、阴虚型、气阴两虚型患者，中西医治疗并重，可以服用中药如益肺清化颗粒联合化疗治疗，痰湿瘀阻型患者属于Ⅳ期，脏器功能衰竭或受损者多，所以合并症状繁杂，患者身体虚弱，以中药扶正为主，不宜过大使用化疗、手术等损伤性过大的治疗。重在中药、免疫治疗，适当考虑全身化疗治疗。