肺癌治疗的若干问答

　　王金万 主任医师 中国医学科学院肿瘤医院内科副主任，中国癌症研究基金会理事，擅长对肺、乳腺癌、恶性淋巴癌等疾病的诊治，曾参与多种常见肿瘤的综合治疗，具有丰富的临床经验。

　　张德超 主任医师 中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任，从事胸部肿瘤外科临床工作30余年，对肺癌的早期诊断、综合治疗及肺癌食管癌的疑难手术有深入研究。

　　专家简介：

　　王金万：3B期病人手术后效果并不好，小细胞肺癌也不适合做手术，因为在诊断时它已经超过了手术的范围所以选择非手术治疗。非手术治疗包括：放疗、抗癌药物(化疗)、免疫治疗，现在比较成熟的方法是放射治疗和化学治疗，如小细胞肺癌对放射线和化学药物非常敏感，通过这种手段能够制约20%局限期的肿瘤病人，用非手术的办法可以使他们治愈。

　　问：非手术治疗包括哪些内容?

　　张德超：原则上是这样，但是个别的情况也可以手术治疗，1、肺癌病人严重的咳血并且药物无法控制;2、服用多种抗菌素后仍控制不住感染，虽然进入3B期但是这种情况下也可以接受手术，通过化疗将3B期降为3A期后也可以，3B期后多数病人不能接受手术。

　　问：3A期以前可以手术治疗，那么3A期后是否就不能手术了?

　　张德超：是否能做手术有与以下几个方面有关：1、病人的全身情况，病人得了肺癌并且年龄比较大，而且重要的器官有严重的疾病，如心脏病、糖尿病、脑血管病或其它的疾病等;2、疾病的分期有关，肺癌分四期：1-3A期的之间的病人多数可以接受手术。

　　问：什么样的肺癌患者需要手术哪些患者不需要手术?

　　张德超：最初可以到当地或社区的医院做检查，怀疑是肺癌或者有肺癌的迹象时最好去专科医院，专科医院有大量的病历、丰富的经验，并且能给肺癌患者一个首选的治疗，首选治疗如果是错误的那么以后的治疗都是在纠正首选治疗，所以首选治疗是至关重要的，肺癌的治疗是一个整体的治疗。

　　主持人：出现以上症状后患者该怎么办?

　　王金万：高危人群：40岁以上、重度吸烟者、长期接触致癌物、矿工、长期接触石棉等这样的人群需要做定期的检查。

　　问：什么样的人群需要做定期的检查?

　　张德超：一般人认为做了CT后什么情况就都解决了，其实并不是这样。出现某些症状后1、需要查痰;2、做平片的检查包括胸部正侧位，这些检查是常规的检查，通过检查仍难以鉴别或肿瘤很小可以进一步做CT、核磁等其它的检查，有一定的顺序。

　　问：这些检查在临床中起到什么样的作用?有没有顺序?

　　王金万：如果出现以上症状需要及时去医院做检查，拍一个X光片的正侧位像就可以看到肺里是否有阴影或肿物，怀疑有问题可以做进一步的检查，如胸部的核磁或CT，螺旋CT可以看到0.5公分以下的肿瘤。

　　问：出现以上症状后该做哪些检查?

　　张德超：肺癌症状中包括肺癌转移后的症状，与肺癌转移的部位有关，如转移到脑部会出现头疼、呕吐、颅内压增高的症状;转移到骨有疼的表现;转移到椎体会出现截瘫;转移到胸膜会出现胸水引起严重的呼吸困难;如果压迫或侵犯了喉反神经会出现声音嘶哑，转移的部位不同出现的症状也不同。

　　问：肺癌转移之后还会出现什么样的症状?

　　王金万：肺癌的肺外症状：肺性骨关节病;癌性肌无力综合征;内分泌紊乱综合征。小细胞肺癌分泌一些激素，如泌乳素、生长激素还会导致男性的乳腺发育。

　　问：肺外症状表现在哪些方面?

　　张德超：有区别，但是必须通过检查才能鉴别出来，并不是每个肺癌患者痰中都带血，感冒引起的痰中带血也并不多见，需要进行痰细胞学、胸片、鼻腔或咽部的检查排除血的来原。

　　问：感冒、发烧咳嗽时使毛细血管破裂出现血丝，那么它与肺癌的咳血有什么区别?

　　张德超：痰中带血引起病人自己注意，同时对医生来讲也是一个重要的症状，一旦出现这样的症状要及时去医院做检查。

　　问：肺癌是不是还会出现痰中带血这样的现象?

　　王金万：感冒、发烧引起的咳嗽起病比较急，有相应的呼吸道症状，如流鼻涕、发烧、咽部疼痛、咳嗽，而肺癌的咳嗽没有上述明显的因素，是刺激的干咳并且久治不愈。

　　问：肺癌的咳嗽与感冒、发烧或老慢支咳嗽的区别是什么?

　　张德超：咳嗽是肺癌的主要症状但不是唯一的症状，肺癌的症状与发生的部位，如在肺的周边、中心以及与病变的早晚有密切的关系，肺癌的症状：咳嗽、咳痰;胸闷、胸痛、气短;发热、血痰。

　　问：肺癌发生后主要出现的临床症状是否是咳嗽?

　　王金万：由于工业的发展、化工对环境的污染、大气中的苯丙吡增高等都使肺癌的发病率明显增高，60年代肺癌的发病率不是很高，90年代肺癌发病率翻了几倍甚至十倍，近100年工业发展产生的废气超过过去的几千年，治理好环境与减少肺癌的发病有着密切的关系。

　　问：我们在生活中接触这种致癌物质的情况多吗?

　　王金万：与肺癌关系密切的还有砷、铀。

　　张德超：云南个旧的锡矿，锡矿内含有两种与肺癌因素有关的物质：1、砷，2、氡，氡是一种有害的气体，长期在井下作业接受有害气体发生肺癌的可能性大大增加，云南个旧是肺癌的高发区。

　　问：长期处于放射性物质辐射下是不是也容易致癌?

　　张德超：发病率高死亡率肯定也高。

　　王金万：吸烟人群比不吸烟人群发病机率高，如图：肺癌的发病率和死亡率

　　问：不吸烟者与吸烟者的比例是多少?

　　张德超：空气污染与汽车的尾气、粉尘有关，我国正在进行汽车尾气的治理，植树造林等净化空气对人类健康有好处。肺癌的病因：大气污染、吸烟、化学致癌物、辐射。

　　问：空气污染对人体健康也有损害是吗?

　　张德超：丈夫吸烟妻子得肺癌，西方不吸烟妇女的发生率在上升，具体的原因目前还不清楚，据报道表明：与被动吸烟或其它的因素，如烹饪、油烟等也有关。

　　问：长期被动吸烟是否也会导致肺癌的发生?

　　王金万：吸烟量与肺癌的发生也有直接的联系，如在15岁和25岁以前吸烟的人发生肺癌的机率不同，吸烟的年龄越早发生肺癌的机率越大，资料表明15岁以前吸烟的人肺癌的发病率是25岁以后吸烟的人的2倍。如肺癌的发生：与开始的吸烟的年龄、吸烟的时间的长短、吸烟量的大小成正比。

　　问：吸烟越多导致肺癌的可能性是否越大?

　　张德超：吸烟是导致肺癌的主要因素，据资料表明大约有85%的肺癌病人的死亡与吸烟有关，特别是青少年，我国采取种种措施禁烟肯定对人们的健康有利。

　　问：肺癌与吸烟有关系吗?