隐性
肺癌的诊断应包括定性和定位诊断两个方面。在痰液或支气管灌洗液中查找癌细胞是诊断隐性肺癌的重要手段,而纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查和自发光英光检查则是确定病灶部位最重要的途径。此外,薄层CT扫描检查出了协助确定原发灶外,同时还可确定
肿瘤在局部浸润侵袭情况,确定原发灶分期(T分期)和指导治疗。其他新的检查技术,如PET扫描等在早期肺癌的定性和定位中也开始得到应用。11痰细胞学检查或支气管灌洗液细胞学检查Mayo肺癌计划(MayoLungProject)的结果表明,在肺癌高危人群中(如重度吸烟合并有气道阻塞、职业暴露等人群),开展细胞学检查(痰或支气管灌洗液)联合纤维支气管镜检查是早期发现肺癌的最有效的手段。但须反复仔细检查口腔、鼻咽部和食管等部位,以排除这些部位的恶性肿瘤,因为这些部位的恶性肿瘤病人的痰液或支气管分泌物中也有可能查到瘤细胞。据临床统计,隐性肺癌的痰细胞学检查所发现的癌细胞,约95%为鳞状细胞癌。癌细胞可单个或成团地间断由支气管表面脱落到呼吸道内,所以反复、多次收集痰液标本进行痰细胞学检查,可以提高痰细胞学检查的阳性率。而在支气管纤维镜检查中,对灌洗液进行细胞学检查,可以进一步提高细胞学检查的阳性率。随着单克隆抗体、痰脱落细胞图像自动分析技术的应用,痰液脱落细胞学检查敏感度已显著提高,比传统的方法提前1~2年发现肺癌。此外,研究显示,抑癌基因启动子甲基化和微卫星不稳定性等一些DNA标志物在细胞学检查中的应用,可以提高检查的敏感性和特异性。
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