原发性支气管肺癌临床表现

２．体征　早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时，可出现局限性哮鸣音，随病情进展病人出现消瘦，有气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分病人有杵状指（趾）、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征等体征。 　　（４）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现　包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。主要表现有杵状指（趾）和肥大性骨关节病；如分泌促肾上腺皮质激素而引起Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征；分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为全身水肿、嗜睡、定向障碍等水中毒症状；分泌促性腺激素引起男性乳房发育和伴有肥大性骨关节病。此外，还出现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等；肿瘤转移致骨质破坏可产生高钙血症等。
　　（３）由肿瘤远处转移引起的症状　①脑转移：表现为头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、半身不遂、颅内高压等。②肝转移：表现畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等。③骨转移：常见于肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现为局部疼痛和压痛。④皮下转移：可触及皮下结节。
　　（２）肿瘤局部延伸引起的症状　①胸痛：约３０％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛。②呼吸困难：因肿瘤压迫大气道所致。③吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管—食管瘘，导致肺部感染。④声音嘶哑：是肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神经所致（多见左侧）。⑤上腔静脉阻塞综合征：是因肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，导致头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部瘀血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。⑥Ｈｏｒｎｅｒ综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Ｐａｎｃｏａｓｔ癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。
　　（１）　由原发肿瘤引起的症状　①咳嗽：为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或伴少量黏液痰，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高音调金属音。②咯血：为部分病人首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。③喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音。④胸闷、气急：由于肿瘤阻塞支气管以及肿大的肺门淋巴结压迫主支气管而引起气管狭窄；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；转移至心包发生大量心包积液；或有膈麻痹、上腔静脉阻塞、弥漫性的肺泡癌广泛播散等，均可影响肺功能而引起胸闷、气急。⑤发热：多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致，抗生素药物治疗效果不佳。⑥体重下降：为肿瘤的常见症状之一。可由感染、疼痛、肿瘤毒素等引起，后期可表现为恶病质。
　　１．症状
　　肺癌的临床表现与其发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有５％～１５％的病人在发现肺癌时无症状，大多数病人因呼吸系统症状就医。
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