肺炎肺癌

肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学物质、过敏因素。液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。如果炎症仅限一个肺叶，称为叶性肺炎，如炎症从肺一个支气管扩散到其他的支气管则称为支气管肺炎。如果两肺都有炎症，则称为双肺炎，肺炎通常持续2周左右。近年来由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。 病毒性肺炎通常比较轻。细菌性肺炎比较严重。 细菌性肺炎最常见的病菌是肺炎双球菌，有时称肺炎球菌，嗜血杆菌性肺炎常是流感的并发症，肺炎也可以由结核杆菌引起，军团菌肺炎可以通过污染水以多种方式转播，包括浴缸、空调等。吸人性肺炎是细菌由口腔或肠胃进入肺脏而引起。 病因分类：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎立克次氏体肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎。 解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎 ⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发 生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。 ⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。 ⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。 ⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。 ⑸ 肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。 ⑹ 在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。 ⑴ 肺癌原发灶所致症状：①咳嗽，多为刺激性咳嗽。②痰中带血，多为血丝痰。③胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。 ⑵癌瘤侵袭与转移所致症状：①上腔静脉阻塞综合征：右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉，发生上腔静脉回流障碍，引起头颈部肿胀。②霍纳（Hornor）氏综合征：第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。③潘克斯特（Pancoast）氏综合征：肺上沟（肺尖）癌特有症状群，出现同侧肩部、手臂、上胸壁疼痛，以及同侧霍纳氏综合征。④声嘶：喉返神经受累所致。⑤其他：当肺癌发生转移至脑、骨、肝等脏器时，可出现相应的症状。 ⑶ 伴随症状：肺癌可产生异常的生物活性物质，引起全身临床表现。①肥大性骨关节病，长骨大关节疼痛、杵状指（趾）。②类癌综合征：表现为腹痛、腹泻、面部潮红、支气管哮喘。⑶男性乳房发育，单侧或双侧。④其他：少数可有高钙血症、皮肌炎、库欣（Cushing）氏综合征等 肺炎肺癌(1)应忌喝酒。喝酒本身就可促进癌变，增加恶性肿瘤发生的易感性。若服中药时不忌酒，会影响中药的疗效，还会使白细胞下降，免疫功能减低。 肺炎肺癌(2)忌饮茶过多或饮浓茶，因为茶叶中的咖啡碱、茶碱、鞣酸会同某些药物发生相互作用，如与安神类的酸枣仁、柏子仁、远志及补血益气的黄芪、首乌、土茯苓、鸡血藤等药物不能同用，会降低药物的疗效，即“茶解药性”。 肺炎肺癌(3)忌吸烟。众所周知，香烟中含3，4苯并芘、烟焦油等多种致癌物质，对支气管和肺是一种不良刺激，长时间吸烟会导致肺癌已是不争的事实，若服用抗癌中药的同时还不断吸烟，会严重影响抗癌中药的疗效。 肺炎肺癌(4)肺癌病人，尤其是放疗后的病人，多出现肺阴亏虚的症状，因此，某些辛香走窜、刺激性强的食物最好避免与中药同用，应忌食辣椒、胡椒、芥末油、葱、姜等食物。 中药可以与化疗同时应用，能提高疗效，减轻化疗药物的毒副作用。 (1)中医药对化疗的增效作用：临床上发现一些中药与化疗药物合并应用，有增强化疗药物疗效的作用。例如茯苓单独应用对动物肿瘤无明显抑制作用，而与环磷酰胺同用则可见到对肿瘤的抑制率较单纯用环磷酰胺抑制率有了明显提高。 (2)中药防治化疗毒副反应 局部反应的中医治疗：很多化疗药物如阿霉素、丝裂霉素、诺维苯等等有刺激作用，注射时不慎漏于皮下，轻则局部疼痛、肿胀，甚则局部溃烂、坏死。当发生化疗药渗出时，除使用局部封闭外，再外敷中药如龙珠软膏、如意金黄散、三黄粉等等，能迅速减轻反应，促使创面愈合。 全身反应的中医治疗：化疗常导致明显的毒副作用，如全身不适、头晕、乏力、食欲不振、失眠多梦、恶心呕吐、腹痛腹泻、白细胞下降，甚至心肝肾神经系统等重要脏器损害，这些副反应不仅使患者惧怕化疗，不愿接受全身化疗，还使已开始的化疗不能顺利完成，影响了肿瘤的治疗计划。而通过中医药的使用，可以降低毒副反应的发生，减轻患者化疗中的不适，提高了化疗的完成率。? 中医治疗肝癌主张固本与驱邪并重，常用的药物是灵芝，在国家批准的药品（国药准字）中，灵芝类肿瘤用药目前只有一种——双灵固本散。双灵固本散是对“病”治疗，即针对各种肺癌的共性进行治疗，以对“病”治疗为主，还可以根据中医的辨证分型配合使用不同的方剂进行对“证”治疗，另外中医也有对“症”治疗。以治“病”为主，配合治“证”和治“症”是中医治疗肺癌的总原则。 中医认为，肿瘤发生的原因是：首先人体出现了元气虚损，邪气乘虚而入，在某一个脆弱的部位凝结而成“瘤”，郁结日久必生阴火，阴火性阴而险恶，反过来又会伤及人体的元阳，形成恶性循环，所以肿瘤进展十分迅速。根据这一理论，我国科学家用“还阳草”（灵芝）研制了一种新型药物——双灵固本散，结果取得了十分令人满意的疗效。灵芝是阴中之阳物，能“固本还阳”。美国FDA已准许该药品进入美国的临床实验，联合国也将其列为采购药物。 1997年，中国科学院上海药物研究所发现：双灵固本散对多种白血病和人体实体癌细胞具有明显的抑制作用，并呈现显著的量效关系。这一结果引起了美国匹兹堡大学医学院的兴趣，他们用最先进的实验技术证明，该制剂能够激活癌细胞的Caspase,Caspase是一种酶，控制着癌细胞的凋亡程序，它一旦激活，癌细胞将不可避免地走上死亡之路。到底是什么发出了激活Caspase的指令呢？接着他们发现该制剂能够上调抑癌基因P53，我国上海大学的研究人员同时发现该制剂能够下调癌基因Ras，抑癌基因P53和癌基因Pas的变化形成了“凋亡指令”，然后通过ASPP将“凋亡指令”传达给了Caspase。癌基因和抑癌基因是控制细胞生死的跷跷板,好比中医中的“阴”与“阳”，双灵固本散将跷跷板回到原来的位置，扭转了癌症发生的根本方向。 双灵固本散的疗效很快得到了临床研究的支持，美国芝加哥大学、天津医科大学总医院、西安交通大学第一医院等单位进行了长期的临床观察，表明双灵固本散配合手术、放疗、化疗能够提高手术成功率，促进术后恢复，降低放化疗的毒副作用，提高放化疗效果，有效防止肿瘤的复发转移，对危重晚期病人也有较好的疗效。《中华医药杂志》、《实用癌症杂志》等国家一级专业刊物刊登了近30篇论文，对相关临床试验进行了总结。 西方的肺癌治疗一直存在“瘸腿现象”，医生为此大为头疼，“瘸腿现象”主要表现在两个方面：一是对早中期病人有办法，对危重晚期病人没有任何方法；二是虽然知道肿瘤本质上是基因病、是全身病，临床上却只能针对病变局部、针对表面现象进行治疗，无法防止复发转移。双灵固本散为这种现象提供解决之道，因此“手术、放化疗加双灵固本散”在西方也正在成为治疗肺癌的“金标准”。 目前肿瘤治疗存在各个学科“八仙过海”，各自为战的不规范现象，“百院治癌”、“百科治癌”的情况十分普遍，再加上一些人宣扬所谓的偏方、秘方和一些稀奇古怪的疗法，病人往往无所适从。这里介绍四条简单的原则，可以帮助病人掌握规范治疗的方向，避免误入岐途： 1、五大常规要配合应用。手术、放疗、化疗、中医药、生物治疗是肿瘤治疗的五大常规，现在提倡的整合治疗就是这五种方法的合理搭配，病人首先要根据病情从这四种方法中进行选择和组合。 2、手术以后要继续治疗。手术有“根治性手术”和“姑息性手术”两种。所谓“根治性手术”，指术前肿瘤较小，手术比较彻底，但并不是真正彻底，在3-12个月左右零散的癌细胞即可重新长成团；“姑息性手术”指术前肿瘤就比较大，或CT已发现出现了转移病灶，手术很不彻底，一般1-3个月左右肿瘤就可重新生成，所以，手术治疗后一定要根据情况采用其它方式继续治疗。 3、放化疗要找专业医师。放疗和化疗的适应症、禁忌症、具体方案十分复杂，不是任何医生都可以制定放、化疗方案，一定要到肿瘤专科找放疗和化疗的专业医生来判断是否需要放化疗？什么时间进行？选择怎样的方案？ 4、现代中药是肺癌治疗必选须。现代中药配合手术、放疗、化疗，能够增效减毒，提高治愈率，不能做手术和放化疗的中晚期病人，用中药可以控制病情、延长寿命、提高生存质量，实现“带瘤生存”。中药治疗的常用药物是双灵固本散，目前国内外一些大医院正在推行的“手术、放化疗加双灵固本散”标准化方案，对防止肿瘤的复发转移效果十分显著。另外，有并发症的病人也可以加用一些对症治疗的中药。