肺癌知多少

    近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。

    一．肺癌的病理类型：主要分为小细胞癌和非小细胞癌，后者又可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌三种。鳞癌是最常见的类型，约占原发肺癌的40-50%，多位于肺的中央部，易阻塞支气管引致肺不张或肺炎，肿瘤生长缓慢，转移晚，手术机会多，但对化、放疗不如小细胞癌敏感。腺癌于女性较多见，与吸烟关系不大，多位于肺的边缘，因富含血管，故局部浸润和远处转移较鳞癌为早。小细胞癌在所有原发肺癌中约占20%，恶性程度最高，远处转移发生较快，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等器官，但对化、放疗非常敏感。

    二．病因：引起肺癌的病因目前尚不十分清楚，但一般公认与下列因素有关：
    1．吸烟：在肺癌的致病因素中排第一位。国内外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的风险也就越高。
    2．大气污染：据统计，在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高，这可能与生活废气和工业废气污染大气有关，这些废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质均有致癌作用。
    3．职业因素：工作中经常接触石棉、砷、铬、镍、煤焦油、沥青、烟尘、氡、二氯甲醚等物质的人员肺癌的发生率显著增高。
    4．其它因素：病毒感染、黄曲霉毒素污染的食品、维生素A缺乏、机体免疫功能低下及遗传等因素对肺癌发生可起到综合的作用。

    三． 预防：
    1．戒烟：停止吸烟后，随着肺部异常细胞逐渐被正常细胞取代，肺癌的发病风险就会逐年下降。戒烟10年，风险会降至继续吸烟的1/3-1/2；戒烟15年，风险就会降至正常人的水平。
    2．加强劳动防护，减少接触有致癌作用的化学物质、物理性刺激等。
    3．加强锻炼，增强免疫力，防治肺部慢性疾病。
    4．定期体检，尤其是职业性接触者和肺癌高发区的人群。
    5．加强环保意识，减少空气污染，改善劳动和生活条件。

    四．症状：在发病早期，肺癌通常没有任何症状，当有症状出现时，往往表明肺癌已在进展当中，主要与肿瘤的部位、大小、分期、有无转移等因素有关。常见的症状包括慢性咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降等。这些症状亦可由胸部其它疾病引起，所以一旦出现，应该尽快到医院检查以明确病因，避免延误病情。

    五．诊断：
    1．影像学检查：胸透、胸片如发现肿块或可疑肿块阴影，应进一步选用CT、PET、MR等检查，以确定肿块部位、大小、形态、与周围组织器官的关系等。（PET、MR检查的知识，本期有专文介绍）
    2．痰细胞学检查：是最简单、有效的早期诊断方法，且可提示病理类型，通常应连续送检4-6次，若痰液新鲜、检查仔细，阳性率可达70—80%。
    3．活组织检查：包括纤维支气管镜、浅表淋巴结穿刺或切除、经皮肺穿刺、胸膜活检等方法，常可明确病理诊断。
    4．开胸探查：当影像学检查提示肺部占位性病变不能排除肺癌的可能性，而其它检查不能确诊时可采取开胸探查，以免延误病情。

    六．治疗：根据癌肿的病理类型、分期及病人的全身情况等因素采取合理的治疗方案。对非小细胞肺癌，原则上尽量争取早期手术，术后根据情况辅以化疗、放疗、中药、免疫等综合治疗。过去认为不能手术的某些晚期病例，现在可以通过化、放疗使病变分期下调达到标准后再行手术切除，仍可收到较满意的疗效。对局限期的小细胞癌，一般先行化疗和放疗，对化、放疗明显有效的病例，可选择性地予以手术治疗，术后还需放、化疗，间歇期可配以中药及免疫治疗。对广泛期小细胞癌以化疗为主，辅以中药及免疫治疗，并选择性地加以局部放疗。