胆管癌(carcinomofbileduct)治疗

(5)胆肠插管桥式内引流术:适用于伴有明显肝内胆管扩张,又不能切除的高位胆管癌。估计生存时间不长者,可使用硅胶管,两端分别插入扩张的肝内胆管和十二指肠内固定;估计生存时间较长者,扩张的肝内胆管和十二指肠内分别插入硅胶管一根,并分别引出体外再连接,有助于冲洗以保持通畅。
　　(6)PTCD、PTICD和ITCD:前者适用于不能切除的高位胆管癌或伴有肝脏转移者,以及全身状况差、黄疸深、肝功能不良者,后者适用于高位胆管癌尚未完全阻塞者。用导管通过肿瘤狭窄段,可使胆汁进入十二指肠,但不易成功。ITCD为术中穿刺肝内扩张胆管、置管引流术,适用于肝门已阻塞者,引流较PTCD可靠。
　　(7)经胆总管放置“U”形管引流:适用于高位胆管癌不能切除者。切开胆总管后,刮除癌肿组织,插入胆道探子经扩张的肝内胆管引出肝表面,然后导入“U”形管,分别自肝面和胆总管引出体外。“U”形管可以长期放置,不易脱落,但需经常冲洗,如有堵塞,应予更换。此方法虽可解除黄疸,但丢失大量胆汁。
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　　(9)Longmire手术:适用于高位胆管癌病变不能切除或全身状况差,但伴有肝内胆管明显扩张者,此法损伤大,应用较少。
　　(2)肝外胆管根治性切除术:仅适用于肝总管的肿瘤。如波及肝胆管会合部,需加作肝方叶切除术。术中同时切除肝十二指肠韧带内的淋巴脂肪组织,作胆道-空肠Roux-en-Y吻合术。
　　(4)胆囊-空肠或十二指肠吻合术:适用于距胆囊管开口较远的中下段胆管癌。但需注意,胆囊管通畅,胆囊排空情况下,吻合口宜>3cm,加做空肠-空肠侧侧吻合,有利于减少上行性感染。
　　(8)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术:引流效果较胆囊-空肠吻合术佳,适用于中下段不能切除或有转移的胆管癌。
　　药物治疗无效,手术切除率也低。
　　(3)“T”管引流术:适用于不能切除的中下段胆管癌或用作一般情况较差、黄疸深的下段胆管癌患者的术前准备,以改善肝功能。部分梗阻不全的中上段癌可以用探子扩张后,放置长臂“T”管以引流胆汁。
　　(1)胰十二指肠切除术(Whipple手术)和保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)适用于无肝脏及远处转移、无门静脉侵犯的下段胆管癌。后者保全胃的功能,但有排空延迟可能。
　　除下段胆管癌以外,预后多不良,5年生存率很低。