咽部肿瘤-鼻咽癌

　　虽然放射治疗一直是鼻咽癌治疗的重头戏，但仍需要其他方法作为辅助治疗。 鼻咽癌的辅助治疗包括化疗、免疫治疗和手术治疗，尤其是化疗近年来被越来越受到重视。鼻咽癌绝大多数分化不良，恶性度较高，易通过血液导致远处转移（最常见是肺、肝脏和骨）。放疗后的远处转移是鼻咽癌致死的主要原因。因此，全身的化疗和免疫治疗则愈显重要。目前，关于鼻咽癌放射治疗前或放射治疗过程中应用化疗的报道越来越多，同时一些新药物和新方案的应用均取得较好的效果。

　　目前放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法。选择原因有二：一是绝大多数鼻咽癌对放疗敏感；二是鼻咽肿瘤位置深在，不利于手术治疗。鼻咽癌的放射治疗以往多采用60钴放疗机，近20年已多为直线加速器所取代。尤其是近年来计算机辅助的模拟机和治疗计划系统的使用，使得放疗方案的制定更加精确、合理。放疗方法包括外照射（原发灶及颈部转移灶）和后装腔内照射。目前，我院则采取加速器外照射、后装内照射和X刀相结合的放射治疗方法。放射性外照射一般作为主要的治疗方法，而腔内治疗和X刀则多用于外照射或手术残存的较小病变。鼻咽原发灶的放射剂量一般为60～70Gy（即6000至7000拉德），每周放疗5次，每次2Gy，6至7周完成。颈部转移灶的放疗总量为50～60Gy，每周放疗5次，每次2Gy，5至6周结束。

　　治疗方法

　　而计算机体层摄影（CT）和磁共振断层扫描（MRI）的诞生，为鼻咽癌的诊断提供了很大帮助，故原有的临床影像学检查多为CT及MRI所替代。它们不仅能显示鼻咽浅层的情况，而且能显示病变向深部蔓延、侵犯的范围，并清晰地显示颅底的病变，是目前进行临床分期和放射治疗设计的必要手段。近年来，螺旋CT三维立体成像能清楚显示鼻咽癌是否侵犯颅内及侵入的途径，新近PET/CT对鼻咽癌的诊断和临床分期显示出较好的应用价值。医学技术的进步为鼻咽癌的早期诊断提供了极大帮助，只要患者提供警惕，鼻咽癌的早期诊断并不困难。

　　鼻咽癌早期症状不易被察觉，而且部位深在、隐蔽，检查不便，临床早期发现具有一定的困难。但随着医疗工作者的不懈努力和近二十年医疗仪器之长足发展，鼻咽癌诊断较前有了很大的提高。如纤维鼻咽镜的问世，清晰、直观是其最大的特点，可直接深入到病灶表面观察肿瘤并咬取病变组织，还可配备摄像、放大、电视监测、录像等装备，有效提高了鼻咽癌的诊治水平。

　　诊断方法

　　眼部出现问题后，首先应检查是否存在眼本身的病变，进而不妨作一个眼部CT检查，并包括位于它后下方的鼻咽部，疑云可能会因此而解。

　　鼻咽癌侵犯眼眶和眼球的有关神经并不少见，约7%的患者是以此来看病，但多数是属于较晚期的病人。症状包括：视力障碍（甚至失明）、眼球外突、视野缺损、复视、眼球活动受到限制等等。

　　☆眼部症状

　　鼻咽癌颈淋巴结转移最典型的位置是：耳垂下方、下颌角的后方、胸锁乳突肌（颈部隆起的由耳部至前胸的一条肌肉）的深面。初期时难以被发现，而一般发现时都大于3cm，可单个发生，也可由多个淋巴结融合在一起。不疼不痒，无症状。质地较硬实，可活动。但有些病人因发现得较晚则病变活动度差，并可出现全颈淋巴结肿大。

　　鼻咽癌的颈淋巴结转移率很高，大约为80%，而其中有超过10%的患者是以颈部肿块作为首先出现的症状而就诊的。因此，出现了颈部肿块可不要仅仅考虑颈部的病变。

　　☆耳下肿物

　　鼻咽部位于鼻腔的后方，所以鼻咽部肿瘤常会出现鼻部症状。一般约有1/4的鼻咽癌患者是以涕血和鼻衄作为首发症状；而已确诊为鼻咽癌的患者中，具有鼻部症状者超过70%。鼻部症状包括鼻塞、鼻堵、涕血和鼻衄，其中以后两者更为重要。造成涕血和鼻衄的原因可能为肿瘤突破其表面的粘膜，或由于用力回吸鼻腔、鼻咽分泌物（鼻涕）时，软腭背面与肿瘤摩擦所致。轻者表现为抽吸中的分泌物带血丝或血块，即涕血；严重者可致大量的鼻衄。出现涕血和鼻衄后，除应检查鼻腔和副鼻窦外，千万不要忘记了鼻咽部检查。

　　☆涕血和鼻衄

　　鼻咽癌患者初诊时有约15-20%是以耳鸣、听力减退就诊，约50-65%的患者确诊时出现这一耳部表现。鼻咽癌引起耳鸣、听力减退的原因在于肿瘤压迫咽鼓管。鼻咽侧壁有一连接耳和咽的导管也叫咽鼓管（中耳的鼓室）的开口，这个咽鼓管的主要作用是维持压力的平衡。该导管一经受阻，就将会引起一些症状。鼻咽部肿瘤，尤其是位于咽隐窝等侧壁的肿瘤，会因肿瘤的浸润和压迫咽鼓管，致使鼓室内形成负压，进而形成渗出性中耳炎，即鼓室积液。临床出现耳部的闷塞感、耳鸣和听力减退。听力检查时表现为传导性听力障碍。

　　☆耳鸣、听力减退

　　鼻咽癌的常见症状有：

　　临床表现

　　在鼻咽肿瘤里我们重点介绍最为常见的鼻咽癌。在世界范围内，中国南方是鼻咽癌高发区，包括广东、广西、湖南、江西、福建等南方五省，也被称为“ 广东瘤”。目前鼻咽癌死亡率全国平均1.88/10万，其发病以男性多见，大约为女性的两倍。鼻咽癌可发生于任何年龄，国内报导最小3岁，最大90岁。

　　发病情况