鼻咽癌观察与护理要点

８鼻咽腔出血的护理　放射线可引起局部鼻腔黏膜组织损伤，加之鼻咽部肿瘤本身有溃疡，极易出现出血。嘱患者勿捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕，少量出血时可头部置冰袋，１％的麻黄素棉片收敛鼻腔黏膜止血；大出血时，应立即取平卧头偏向一侧位，用手指按压颈外动脉止血，并通知医生处理。 　　７鼻腔黏膜的护理　放射治疗可引起鼻腔黏膜的充血肿胀，引起患者鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物黏稠增多现象，严重者可影响患者的呼吸和睡眠。因此病室内应保持一定的温湿度，相对湿度为６０％～７０％，指导患者用复方薄荷油和１％氯麻液交替滴鼻，每日３次，保持鼻腔黏膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出、水肿，从而使鼻腔通畅。每日用生理盐水冲洗鼻腔两次，以及时清除肿瘤表面的污物和坏死脱落组织，预防感染，增强癌细胞对放射线的敏感性。鼻腔冲洗时注意动作轻柔缓慢，冲洗后不可用力擤鼻，防止鼻咽腔出血和继发其他部位感染。有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。
　　６皮肤护理　由于放疗后放射野内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，导致放射性皮肤反应。一般可分为干性和湿性两种。干性反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。嘱患者切勿手抓、撕剥脱皮，可用冰片淀粉涂抹患处。每日用软毛巾蘸温水轻轻蘸洗皮肤，及时擦尽汗液，保持局部皮肤清洁干燥，禁用肥皂、酒精等刺激性用品。选用纯棉或丝、柔软、无领上衣，避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。湿性反应表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，严重者可溃破、感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴露，保持清洁，预防感染。必要时停止放疗。同时要注意保持放射野界限清楚，避免日光曝晒皮肤。
　　（２）口腔黏膜反应的护理　由于腮腺、唾液腺均在放疗范围内，放疗后腮腺、唾液腺功能受抑制，口腔腺体分泌减少，口腔自洁作用消失，导致口腔黏膜反应。轻者表现为口腔黏膜红肿、充血、红斑、口咽干痛等。应多饮水，使口腔黏膜保持湿润，注意保持口腔清洁，每日用漱口水或生理盐水漱口。漱口液每次含漱至少１分钟，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口１～２分钟，以清除松动的牙垢。重者表现为口腔黏膜明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成甚至有脓性分泌物，疼痛明显甚至进食困难。可给予生理盐水３０ｍｌ、庆大霉素１６万Ｕ、地塞米松５ｍｇ超声雾化吸入，溃疡形成者可给予西瓜霜或溃疡软膏局部喷涂，口腔溃疡疼痛不能进食者，可给予２％的利多卡因喷雾或含漱止痛，也可含服１∶１维生素Ｂ ２ 漱口液，促进溃疡修复。溃疡严重并有脓性分泌物者应暂停放疗，做好口腔护理，控制感染。
　　（１）放疗全身反应的护理　放疗引起的全身反应表现为全身疲乏无力、头痛、食欲不振、厌食、恶心、呕吐，白细胞、血小板降低等。一般病人的上述反应均较轻微，放疗结束，症状可逐渐好转。反应重者可给予药物及支持治疗。
　　５放疗反应的护理
　　４保持口腔卫生　饭后用软毛刷刷牙，用复方硼砂溶液或生理盐水漱口。放疗前洁齿，拔除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎。
　　３保持病室空气清洁流通，放化疗期间适当活动，避免劳累。
　　２饮食　给予高蛋白、高维生素、高热量清淡饮食，增强放化疗耐受力。避免过热、过酸、过甜、油炸等刺激性食品。鼓励患者多饮水，减轻放化疗反应。
　　１心理护理　鼻咽癌患者绝大多数知晓自己的病情，入院时十分焦虑、恐惧不安，医护人员应富有同情心，关心体贴患者，多与患者及家属沟通，给予热情关怀与疏导，满足患者的心理生理需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合治疗。
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