中西医结合治疗鼻咽癌总有效率

3 展望中医药治疗肿瘤基本上仍沿袭传统“辨证论治”方法, 虽然实验研究中已形成一些新的理论, 且临床科研中也已有不少取得较好疗效的报告, 但单用中医药治疗肿瘤仍未达到质的飞跃, 故目前中医药在肿瘤治疗中依然还处于辅助地位。然而, 随着现代科学技术对我国传统医学的进一步发掘和深入研究提高, 将肯定能使它在肿瘤的治疗中发挥更大的作用。综上所述, 采用中西医结合方法, 对恶性肿瘤的治疗有明显的优越性和广阔的发展前景。中医药辅助包括放疗、化疗、介入等的综合治疗肿瘤的方法, 扶正祛邪, 攻补结合, 减毒增效,充分发挥各自的优势, 能真正起到缓解病情、改善症状、提高生活质量、延长患者生命的满意临床疗效。

　　2.4 中药制剂在介入疗法中的运用: ( 1) 中药有效生物碱制剂介入抗癌: 叶小卫在常规介入化疗的基础上加用羟基喜树碱行肝动脉直接灌注, 有效率为66.7%; 于志坚经肝动脉给羟基喜树碱、斑蝥素联合顺氯氨铂和碘油混合剂, 有效率为54.2%,均优于单纯西药介入化疗。( 2) 油性中药制剂的动脉介入栓塞:鸦胆子油、莪术油等油性中药制剂具有良好的载药性和血管内滞留栓塞作用。用精制浓缩莪术油作载体加化疗药介入化疗栓塞肝癌, 疗效显着高于单纯化疗药灌注。鸦胆子油中的油酸和莪术油中的莪术醇、β- 榄香烯等为有效抗癌成分, 且具有低毒、长效的优特点, 还具一定增强免疫功能及非特异性抗炎作用。( 3) 中药粉粒或胶质制剂及含中药的微球囊在动脉介入化疗栓塞中的应用: 中药白芨的有效成分是一种由4分子甘露糖和1分子葡萄糖聚合成的葡配甘露聚糖, 具有抗炎、抗癌、促凝血等作用, 可作为水溶性抗癌药物载体, 介入后在肿瘤局部起缓释药泵作用[8]。范健[9]用乳化聚合法制备华蟾素精微球, 华蟾素除具抗癌作用外, 还具有强心利尿、抗炎镇痛、升高白细胞及提高免疫功能等作用, 用含中药微球囊的药物介入, 可在靶动脉的局部定位缓释, 使靶癌灶局部保持较高血药浓度。
　　2.2 中医药在减轻放化疗的不良反应及并发症方面的辅助治疗: 每例癌症患者的病情及对放疗化疗的耐受性及反应各不相同, 根据中医“辨证施治”原则配伍组方, 在放化疗前或同时开始服用, 对减轻放化疗的毒副反应及并发症有明显作用。王振飞[4]以中药汤剂辅助治疗肝癌动脉插管介入化疗后的毒副反应及并发症80例, 对照组用益肝灵、肌肝静脉滴注, 实验组在总有效率及肝功能损害的保护等方面均高于对照组; 张浩以中药汤剂配合放疗治疗鼻咽癌40例, 对照组均以60Co放疗, 并用西药以对症支持法处理, 结果前者较后者总有效率高。2.3 放化疗增敏: 以活血化瘀、健脾益气治则为主的组方, 可用于对放化疗不敏感的消化道肿瘤、非小细胞肺癌及部分鼻咽癌等。此外, 经实验室研究发现, 汉防已甲素对放疗、冬凌草对平阳霉素、白术等健脾药对氟尿嘧啶、丹参等活血化瘀药对喜树碱、生地等滋阴凉血药对环磷酰胺均有一定增敏作用, 可用于临床提高放化疗疗效, 目前尚处于临床研究阶段。
　　2 临床研究2.1 中医药在临床肿瘤综合治疗中的应用: 褚世全用中西医结合疗法治疗肺癌120例, 全身化疗均选用CAP或CE同一方案,根据证型自拟中药汤剂并随证加减化裁, 取得总有效率85.8%,高于单纯化疗组77.2%; 王冠庭以“扶正抗癌冲剂”辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期胃癌249例, 单纯化疗组与中药加化疗组随机分组对照,中药加化疗组取得显着疗效, 生存期较单纯化疗组明显延长,生活质量明显提高; 朱小东以中药“神龙口服液”配合放射治疗鼻咽癌120例, 实验组与对照组分别以“神龙口服液20 ml日3次口服”及放射源8-MevX线( 或60Co) 颈部8-12 MeV电子线放疗, 其结果实验组在鼻咽部肿瘤消退、颈部肿瘤消退以及在1、2、3年生存率方面均较对照组优越。
　　中医基础理论认为: 恶性肿瘤是人体正气虚衰、邪毒、痰湿、瘀血在机体内蕴伏和聚集的致病结果, 治疗上以扶正攻邪为总则。抗癌中药中, 扶正固本之品能补气养血、滋肝益肾, 如:人参、黄芪、花粉、灵芝、紫河车、黄精、熟地、白芍等, 它们在现代科学技术实验研究中被发现, 不但能提高荷瘤小鼠的免疫功能, 增强对化疗的耐受性, 促进骨髓有核细胞和造血干细胞的增殖, 还能激活巨噬细胞和自然杀伤细胞, 活化T细胞, 诱生干扰素。另一方面, 抗癌中药中的攻邪之品或清热解毒如白花蛇舌、半枝莲、紫花地丁、夏枯草、丹皮、土茯苓、黄柏等; 或活血化瘀、软坚散结如海藻、昆布、山豆根、山慈菇、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、三七等; 或祛痰化湿如茯苓、白术、半夏、南星、苡仁、竹茹、山楂、黄连等。实验室研究证明, 血液高凝状态的存在, 容易在微血管内形成包括癌细胞在内的微血栓, 使存在于微循环中的癌细胞免受化学药物及免疫活性细胞的攻击而存活下来, 这是引起肿瘤转移的重要机理之一。另外, 肿瘤病灶周围大量的纤维蛋白沉着, 阻止了化学药物与癌细胞的相互作用, 这也是实体瘤治疗困难、疗效不佳的重要原因之一。因此, 改善患者血液高凝状态, 阻止循环内微血栓形成、减少肿瘤病灶的纤维蛋白沉着, 就有可能提高化疗效果, 减少肿瘤转移。而中药中的活血化瘀、软坚散结、祛痰化湿之品经药理学研究证明具有以下作用: ( 1) 改善血循环, 抗血管痉挛,保持微循环通畅, 抑制结缔组织增生和胶原纤维形成; ( 2) 调节凝血功能紊乱, 使过高的血浆纤维蛋白原趋于正常; ( 3) 调节血黏滞度, 改善血液的高凝状态; ( 4) 有一定非特异性抗炎和提高免疫功能的作用。因此, 扶正固本、活血化瘀、软坚散结的中药也就成为中医药防治肿瘤的主要药物。
　　1 实验研究 观察中西医结合治疗鼻咽癌总有效率。方法：将84例患者随机分为对照组42例和治疗组42例，观察两组的疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为85．7％和64．28％，两组比较，有显着性差异从细胞分子学水平研究, 癌症患者外周血T细胞亚群、自然杀伤细胞(NK) 活性及免疫调节因子白细胞介素2( IL- II) 、γ- 干扰素( IFN- γ) 的水平均降低, 而中药中的“扶正固本”药品能调节T细胞亚群平衡, 增加NK细胞活性, 并协调免疫调节因子之间的平衡, 从而增强了全身免疫能力, 提高机体抗癌能力, 使机体形成一种不利于癌细胞生存的内环境, 在癌症患者经过手术或放、化疗等西医治疗手段后, 通过进一步消灭体内残余癌灶或亚临床转移灶, 达到预防肿瘤复发和转移的作用。

　　近20-30年来, 中西医结合防治肿瘤的科研和临床工作均取得了长足发展, 中西医结合治疗鼻咽癌总有效率高于单用西医治疗的疗效, 这已经在大量的临床实践中被广泛证实。目前, 在中医药治疗肿瘤的研究中, 已有更多具有中西医学基础的临床工作者与各类基础实验工作者广泛密切协作, 从个案病例观察,到一类肿瘤或各种不同类型肿瘤的大宗病例统计学验证; 从回顾性病例探讨, 到前瞻性随机分组对照临床试验; 从临床研究到应用现代科技进行分子学水平实验研究, 再到临床推广应用??以下, 本文将从实验研究及临床研究等多个角度, 综述当前中西医结合治疗鼻咽癌总有效率的现状。