鼻咽癌治疗总体情况

　　 西医治疗概况: 西医对鼻咽癌（npc）的治疗以放疗为首选，兼有手术、化疗等方法，手术多为解决放疗后局部复发或残留病灶。 1．放射治疗 多数鼻咽癌属低分化鳞癌，恶性程度高，容易发生淋巴结和血行转移。然而鼻咽癌对放射线具有较高的敏感性，原发肿瘤及颈淋巴结容易被包括在照射范围内，因此放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。 根治性放射治疗主要适用于无远处转移、淋巴结转移小于8cm、全身症状尚可的鼻咽癌患者；姑息性放射治疗主要适用于有单个远处转移或淋巴结转移大于8cm、有广泛颅底骨质破坏的鼻咽癌患者。 常规照射的范围包括鼻咽、颅底骨和颈部3个区域，一般采用60co或4~8mvx线，也可综合使用cor线、高能x线和电子线、千伏x线。 近几年，放疗新技术不断开展。如上海复旦大学附属肿瘤医院的后装放射治疗，其5年生存率可达86%。 另外，非常规放射治疗如超分割放疗和加速超分割放疗、适形放疗和调强放疗，主体定向放疗、主体定向放疗（x/γ刀）等，有关方面专家正在不断总结研究出更理想的放疗效果。 但放射线既能杀灭肿瘤细胞，也会损伤肿瘤周边被照射的正常组织，这就不可避免地要产生一系列急性和后期放射损伤，如全身反应乏力、纳差、恶心、呕吐等，局部反应口干、咽痛、鼻塞（鼻腔粘连）、鼻出血、牙龈肿痛（慢性牙龈萎缩、炎症，2～3年后逐步牙齿碎落）、慢性中耳炎和耳聋（中耳肿痛、鼓膜混浊、内陷、积液，1～2年后可发生耳聋）、放射性皮肤损伤（先皮肤红斑、后色素沉着、再干性脱皮、最后可能湿性脱皮，严重者发生皮肤溃疡），因此，目前用中医中药配合治疗，以缓解其副作用，在放疗前、中、后期间，给予不同的中医中药治疗，已经收到了非常好的效果。 2．化学治疗 鼻咽癌容易发生淋巴结和血行转移，而远处转移的致死率在所有鼻咽癌死亡患者中占50%，因此用化疗降低远处转移也是西医的一个重要治疗手段。 在放疗与化疗的综合应用中，又分为放疗前诱导化疗、周期放化疗和放疗后辅助化疗。 诱导化疗常用ddp（顺铂+5-fu（氟尿嘧啶），主要用于病情较晚期、颅骨已破坏、鼻咽部肿块大、颈淋巴结在4cm以上，颈淋巴结位置低的患者；同期放化疗常用ddp、ctx（环磷酰胺）、mtx（甲氨蝶呤）、blm（博来霉素）、hu（羟基脲）等；辅助化疗大多在放疗结束后1个月左右进行，其用药基本用诱导化疗；对已发生远处转移、单纯化疗难以治愈的患者，可用姑息化疗，以减轻患者痛苦、提高生存质量，所用方案有ddp+5-fu、ddp+5-fu+cf（四氢叶酸）、ddp+blm+adm（表柔比星）等。 最近国外亦有用紫杉醇（泰素）、吉西他滨治疗鼻咽癌的报道。 由于化疗的毒副作用十分明显，中医中药在化疗前、中、后期的扶正固本、减毒增效的治疗有非常显著的疗效。 3、手术治疗 鼻咽癌的手术治疗主要适用于效疗后鼻咽部和颈部的残留与复发的患者。 据文献记载，原发病灶手术的5年生存率在30%～50%之间。这里，也不能排除有一部分患者同时配合中医药治疗所取得的协同疗效。