处理鼻咽癌局部残存病灶复发灶

　　一.鼻内窥镜下鼻咽顶后壁病变切除术。在最近的头颈肿瘤学术会议上香港玛丽医院和北京同仁医院均报告了鼻内窥镜下鼻咽切除术，应用功能性鼻窦内窥镜手术技术，在直视下切除鼻咽病灶。香港玛丽医院的方法是先用肾上腺素浸润鼻腔和鼻咽部粘膜，减少出血，然后切除鼻中隔后部，用手术刀和电凝自接近鼻咽顶的蝶骨底开始向下逐步切除鼻咽肿瘤，用电钻磨除部分下方骨质，以进一步清除肿瘤细胞，用游离鼻中隔粘膜覆盖手术创面。该手术无骨切开术及广泛的软组织分离，术后康复快，很少发生张口困难。但不适于鼻咽广泛受侵需切除的患者。

　　对鼻咽癌局部残存病灶，部分学者认为可行后期治疗，如仍不消失应手术治疗;另一些学者认为对放疗后残存或复发者均应及时手术处理。由于鼻咽癌位于头部中央位置，手术径路的选择十分重要，既能暴露好术野、彻底切除肿瘤，又要创伤小。鼻咽顶后壁复发用常规硬腭径路手术切除;侧壁复发的经硬腭径路裂开部分软腭术式切除;对咽旁间隙受侵的适合经下颌骨颈侧径路或上颌骨径路或颞下窝径路手术切除，根据病变范围、术者的经验和术腔是否需要修复决定何路径，下面对各种手术方法的主要操作步骤进行叙述。