角膜软化症中医治疗诊断方法

　　方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》)加减。熟附子１２ｇ，白术９ｇ，干姜７片，党参６ｇ，炙甘草６ｇ。若阳虚甚者加肉桂；若黑睛溃烂，全身枯瘦，腹大筋青，洞泄不禁，口干声哑，手足浮肿者，证属危重，应立即按儿科疳积之危证制定抢救措施。

　　治法：温中散寒，补益脾胃。

　　４．中焦虚寒

　　方药：参苓白术散加减。党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、山药各１２ｇ，炙甘草６ｇ，莲子肉１０ｇ，薏苡仁１２ｇ，桔梗１０ｇ，砂仁６ｇ。脾虚有积滞者加神曲、麦芽；有虫积者加使君子。

　　治法：健脾益气，除湿消疳。

　　３．脾虚湿困

　　方药：肥儿丸（《医宗金鉴》)加减。人参１０ｇ，云苓９ｇ，白术１５ｇ，甘草６ｇ，山楂９ｇ，神曲９ｇ，麦芽９ｇ，黄连６ｇ，胡黄连８ｇ，芦苔５ｇ，使君子１２ｇ，若黑睛翳厚或黄液上冲，肝热较重者酌加龙胆草、白芍等。药量视患儿年龄及体质灵活掌握。

　　治法：健脾清肝，杀虫消疳。

　　２．脾虚肝热

　　方药：八珍汤（《正体类要》)加减。当归１０ｇ，白芍１０ｇ，熟地１２ｇ，党参１０ｇ，白术１２ｇ，茯苓9ｇ，山楂１０ｇ，麦芽Ｄｇ，陈皮９ｇ，夜明砂９ｇ，炙甘草６ｇ。可与鲜猪肝同煮食，用量视患儿年龄及体质酌情加减。

　　治法：健脾消积，养肝明目。

　　1．肝脾亏虚

　　（一)辨证选方

　　本病关键在于早期诊断，早期治疗，原则上以健脾消疳为主，同时亦可采用针灸及捏脊疗法。此外必须纠正不良饮食习惯，改善患儿营养状况。

　　治疗方法

　　

　　辨析：①辨证：以黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，四肢不温，面色苍白为辨证要点。②病机：中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则泄泻频频；阳虚无以温煦故四肢不温；精气不足，目失所养则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛，眼珠萎缩而失明。

　　证候：黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，完谷不化，四肢不温，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。

　　４．中焦虚寒

　　辨析：①辨证：以黑睛翳溃糜烂，面黄体瘦，大便溏泻，完谷不化为辩证要点。②病机：脾为后天之本，喜燥恶湿，著脾虚湿困，则运化无力，故见大便溏泻，完谷不化；脾虚精气主化不足，形神失养，则面黄体瘦，精神萎靡；脾虚湿困，清阳不升，精微不布，睛珠失于温煦滋养，故见黑睛翳溃糜烂。

　　证候：黑睛翳溃糜烂，声音低微或嘶哑，面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，完谷不化，舌淡苔黄腻，脉濡。

　　３．脾虚湿困

　　辨析：①辨证：以黑睛生翳，白睛干燥，形容枯槁，腹胀便溏，午后潮热为辨证要点。②病机：虫积日久，脾胃损伤，运化失常，则腹胀便溏；脾虚气血生化泛源，目失濡养，则白睛、黑睛干燥无华；血虚不能养肝，肝之阴血虚少，肝热内生，故午后潮热，烦燥不宁。

　　证候：小儿虫积日久，白睛干燥无华或出现干燥斑，黑睛生翳，形容枯槁，脱发，揉鼻，喜吃泥土，生米等；腹胀便溏或午后潮热，烦躁不宁，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细或弦细。

　　２.脾虚肝热

　　辨析：①辨证：以初现雀目，白睛干涩，眨目羞明为辩证要点。②病机：肝藏血，脾为生血之本。脾虚生化泛源，血不能沿肝脉滋养目窍，故见夜盲，白睛干涩，眨目羞明。

　　证候：初现雀目，白睛干涩，眨目羞明，喜伏母怀，食少腹胀，面黄体瘦，精神萎靡，唇干口渴，舌淡而嫩，苔薄白，脉细而弱。

　　１．肝脾亏虚

　　本病辩证应着重于肝脾，主证是眼干涩不适，频频眨目，夜盲，重者怕光流泪，不能睁眼，喜伏暗处，皱盾咬甲，揉鼻，胃纳差，白睛少泽，微黄皱起，血络青紫，两眦白睛有银白色三角斑或粗糙肥厚。双眼黑睛混浊不清，知觉减退，继之，黑睛软腐似覆豆腐皮或黑睛溃陷，蟹睛及溃破，遗下厚翳，渐萎缩而目盲。本病早期之夜盲，又称“肝虚雀目”，在外眼见症不明显时，需与“高风内障”相鉴别，患高风内障者眼无不适，外观正常，初起眼底变化虽不明显，但全身无疳积见症。

　　症状诊断

　　角膜软化症是由维生素Ａ缺乏引起的，常累及双眼，多发生于４岁以下儿童，偶有成人发病，是发展中国家小儿最重要的致盲眼病。此病一旦发生，若不及时治疗，角膜组织将进一步坏死、融解，最后导致失明。本病临床上分为三期：夜盲期、干燥期、软化期。

　　病因