上颌窦癌

　　【治疗】根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及病人全身情况，选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗、手术彻底切除原发肿瘤病灶。

　　【诊断】鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状。遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面积不疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上病人，窦应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行以下检查和诊断步骤。肿上颌窦癌瘤组织活检及鼻道穿刺细胞涂片病理学检查是最终确诊的依据。

　　（6）颈淋巴结转移在后期发生。

　　（5）颅底受累：可出现内皉部包块，或有张口困难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状。

　　（4）张口困难：肿瘤向外进犯翼鄂窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难。

　　（3）硬腭隆起：肿瘤向下延伸可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，压制松动或脱落。

　　（2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眶底可使眼球向上移。

　　（1）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，可致面颊部隆起，侵犯面颊软组织和皮肤，可发生瘘管或溃烂。

　　上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织延伸，可引起下列症状：

　　随着肿瘤发展，先后出现以下症状：单侧脓血鼻涕；面颊部疼痛或麻木感（上颌窦癌肿瘤侵犯眶下神经致患侧面颊部疼痛或麻木感。可为首发症状，对早期诊断甚为重要）单侧进行性鼻塞（肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致）；单侧上颌窦磨牙疼痛或松动（肿瘤向下侵及牙槽所致）。

　　【临床表现】上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大，原发部位不同故早期可无症状，多于检查中发现。待肿瘤逐渐长大，影响周围组织结构和功能时可产生相应的症状和体征。如向鼻腔发展，则有鼻塞，流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查，可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物，这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管，可出现泪溢现象。累及上颌窦前壁，则有面颊肿胀、畸形和面麻疼痛。肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等，此时易误诊为牙病，经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展，侵及翼腭窝，引起张口困难。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内可出现眼球移位及视力障碍等。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块张口困难、颈部隆起、顽固性头痛、耳痛等症状，均提示有颅底或颅内转移可能。上颌窦恶性肿瘤，约1/2有淋巴结转移。早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，无明显症状。

　　上颌窦癌恶性肿瘤主要是鳞癌，约占80%；其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等