鼻咽癌的患者

　　而数字减影动脉造影是70年代末发展起来的新技术，其治疗鼻咽癌放疗大出血首见于Mok ［3］ 等报道，所救治8例患者，全部成功。我们认为，数字减影动脉造影+选择性动脉栓塞是临床上行之有效的方法，相对于血管结扎较易为患者所接受，但应考虑以下几个问题：（1）鼻咽，鼻腔有丰富的侧支循环。颈外动脉各分支交通变异，或与对侧吻合，如只栓塞一侧颌内动脉，可能达不到止血目的。（2）术后可能出现暂时性脑缺血，引发如头痛、发热、面部感觉减退等神经系统症状。严重时可引起脑梗塞，一过性颌内动脉痉挛等 ［4］ 。（3）由筛前筛后动脉引起的出血，过敏体质，严重动脉硬化，肝肾功能不全者不能使用。（4）当出血量较大，迅猛时，要求数字减影动脉造影室立即抢治，对人员、技术及经济能力要求高。基本不适于首诊首治，更不能在大出血时应用。

　　丁海峰 ［2］ 等报道226例鼻内镜下治疗鼻出血患者，均获得满意的效果。认为此法视野清晰，止血效果好，患者痛苦小，可避免大量填塞引起的不良后果和并发症。本组2例后鼻孔侧壁出血患者均在鼻内镜下运用射频电凝止血成功。

　　李朝军 ［1］ 报道大出血患者填塞物至少应留置5～7天方能使血管封闭，出血停止。本组2例大出血患者，除1例抢救无效死亡外，另1例用碘仿纱条填塞，7天后取出，局部无感染症状。结合全身的抗炎止血治疗，避免激动和激烈运动，调节饮食，润肠通便，防治感冒咳嗽，控制血压等，大部分患者可止血出院。对于顽固性鼻出血，暂时不会危及生命的患者，可考虑行鼻内镜下探查止血、介入栓塞或动脉选择性栓塞等方法治疗。

　　鼻咽癌患者放疗后，鼻咽癌的患者， 鼻出血主要是由于肿瘤组织浸润了大血管的管壁，鼻咽癌的患者， 放疗后肿瘤组织坏死、溃烂、大血管壁破裂而引起。常因出血量大，多不能自止。鼻咽癌放疗后患者一旦出现鼻出血，首选的止血手段仍为前后鼻孔的填塞止血。因为，只有立即止血，才能防止出血量增大导致休克等严重后果，同时也可迅速消除病人恐惧心理，有利于平稳血压。其次，多数患者出血部位位于鼻腔后段或鼻咽部，前鼻镜下难以观察，故前后鼻孔填塞止血仍为急诊处理最常见而有效的方法。