鼻咽癌放疗的中西医结合护理

2.4　饮食护理:放疗对肿瘤细胞和正常组织细胞同时产生生物效应和破坏作用,导致全身和局部的毒副反应。全身反应主要表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、口腔溃疡、口干津少、腹泻、白细胞减少等。口腔经放疗至肿瘤量dt20～30gy时,即可因唾液腺分泌抑制而出现口腔粘膜充血、糜烂出血,白膜形成。病人可出现食欲减退,恶心呕吐等,此时应根据患者的营养状况而制订膳食,应给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。吃新鲜蔬菜和水果,多种食物混合食用,如谷类、豆类混合用可发生互补作用,提高营养价值。避免刺激性食物,避免损伤口腔粘膜。张口困难者给予流质饮食或半流质饮食,并增加进食次数。少数反应特别严重者,必要时放疗减量或暂停,及时给予对症支持疗法。3　体　　会　　鼻咽癌的治疗,因其原发位置的特殊性及对射线较敏感,放射治疗是首选,但射线在损伤癌细胞的同时,正常组织亦会部分损伤,损伤后的临床表现可分为急性反应和迟发反应两种。口腔粘膜损伤,是由于射线除直接损伤粘膜外,并使放射野内的微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞,使受损伤部位供血不良而影响愈合,甚至溃疡,继发感染等,而出现咽痛、饮水和进食困难、食欲减退等。对于放射性口腔粘膜炎损伤,应用中西医结合防治及护理,加强心理护理,口腔卫生及饮食护理应用合理的中医药治疗。对改善病人的一般情况,消除或减轻局部及全身放疗反应,增强放疗效果,减少其放疗后遗症的发生有一定疗效[6]。临床观察表明,大多数患者经及时采取正确护理措施,顺利度过急性反应期,未出现严重损伤,保证了放疗的顺利进行。提高了患者生活质量及近期疗效。 

2.3　口腔粘膜损伤的防治及护理:放疗前拔除龋齿,用生理盐水或朵贝氏溶液漱口,常规洁齿,保持口腔清洁,积极治疗隐性感染灶。放疗病人,抵抗力降低,放疗可抑制异常细胞增生外,对正常组织细胞还有杀伤作用。因此,病人抵抗感染能力急剧下降易导致口腔发生病变。口腔粘膜在低剂量照射就会出现急性反应,出现口干、粘膜充血溃疡,烧灼疼痛等症状。放疗期间,加强对口腔的观察,检查口唇有无损伤、炎症、肿胀,口腔粘膜有无充血、糜烂、溃疡及异常的颜色,检查舌部有无损伤、舌的颜色、舌质、舌体变化。鼻咽癌放疗过程中口腔粘膜上皮细胞因放射损伤及粒细胞减低,免疫功能下降,而成为感染的易发部位。放疗期间协助护士做好口腔护理,用朵贝氏液或生理盐水含漱清洁口腔,每日3次,直至放疗结束。根据临床经验,并应用中医古方甘露饮(生地、熟地、天冬、麦冬、菌陈、黄芩、枇杷叶、枳壳、石斛、甘草)加银花、芦根水煎服,每日2次。口腔膜溃疡,应用双黄连粉针600mg、利多卡因针5ml加入生理盐水20ml中混合超声雾化,每日1次。双黄连能杀灭多种病原微生物,又有增强机体非特异性免疫功能的特殊功效,对于防止某一类病源杀灭后,另一类与血保持平衡的病原“乘虚而入”是大有裨益的,这是化学合成药所没有的优势,值得重视和进一步研究[5]。利多卡因因可以稳定细胞膜,阻滞钾离子外逸和钙离子内流所引起的再灌注水肿及缺氧,解除微血管痉挛,具有镇静而缓解疼痛。改善血管微循环,可增加局部血液的供应,诸药合用,为进一步促进损伤的口腔粘膜上皮细胞的修复和再生,从而减轻放疗反应。减轻患者痛苦,对保证放疗计划顺利进行具有积极的作用。

2.2　放疗的宣教及护理:放疗定位前,结合鼻咽癌的放疗特点,给患者讲解放疗的适应症,禁忌症和疗效,放疗前的准备工作及放疗工作制度。放疗期间,密切配合放疗技师,指导病人[4](1)集中讲解放疗的历史和发展;(2)放疗在肿瘤综合治疗中的应用和地位;(3)常见放射反应的出现时间和症状,放疗反应与放射损伤的区别,放疗反应的观察与及时治疗的重要性;(4)放疗野的保护与注意事项;(5)放疗期间的饮食要求及劳逸结合;(6)精神情绪对肿瘤消退的影响等。鼓励病人积极配合放疗,保证放疗的顺利进行。

2　护理措施2.1　心理护理:心理护理就是医护人员如何帮助病人处理和对待疾病的有关的心理学原则和方法。疾病对病人来说,它是一种精神压力,当然可以产生相应的心理反应。一般病人住院后,他们对疾病、放疗、打针、服药、预后都非常关心,对病后工作、生活、经济和社会适应等是朝夕思虑。疾病影响病人的心理活动,而心理反应又可能积极或消极地影响疾病的发展和转归。疾病会改变一个人的心理状态和生活模式,而癌症患者的心理变化大为明显[3]。晚期癌症患者以及意志薄弱、情绪低沉者,在得知自己患了癌症后,很可能失去生活的勇气,产生绝望心理。开始思考个人前途及对家庭的影响、评议自己的人生价值,仔细想自己所患的癌症是属早期还是晚期,有否扩散转移?采用什么样的治疗方案?治疗效果将会如何?自己能否经受得住这一切,等等,表现为焦虑、抑郁、食欲减退、失眠及注意力不集中等症状。此时,家庭、朋友、同事及社会的关爱和支持对患者会有很大的帮助。所以,家属及医护人员要富有同情心,要给予患者较多的心理支持。以自己饱满的情绪来感染患者,用语言和行动来影响其内心的活动,使其感受到家庭和社会的温暖以及生活的美好。在医疗上采取各种有效措施,减轻患者痛苦。护士应富有同情心,发扬救死扶伤的精神,态度和蔼、热心、细心、耐心地做好各种解释工作,减少病人心理害怕,使他们能对疾病树立信心,并能自觉遵守医院的各种制度。《素问·师传篇》说:“告之以其败,语之以其善,导之与其便,开之以其苦。”良好的情绪中,气血流畅,脾胃功能增强,从而食欲增进,减轻病人的紧张焦虑,增强战胜疾病的信心,提高治疗护理效果,能起到药物所不能起的作用。《素问·上古天真论》说:“精神内守,病安从来。”

1.2　观察指标:按who粘膜反应0～ⅳ度标准观察指标[2]:0～ⅰ度:无反应或粘膜充血;ⅱ度:斑点粘膜炎;ⅲ度:片状粘膜炎占射野区50%或有明显疼痛,需要药物治疗;ⅳ度:片状粘膜炎占射区50%以上则需要停止放疗或不经口腔给予营养补液。本组放疗期间共出现明显口腔粘膜损伤60例,其程度分级:0度36例(37.5%),ⅰ度24例(25%),ⅱ度21例(21.8%),ⅲ度10例(10.4%),ⅳ度5例(5.2%)。

1　临床资料1.1　一般资料:本组96例鼻咽癌,均经影像学或鼻咽镜检查诊断,病理证实鼻咽低分化鳞状细胞癌,有临床观察可评价病灶,且均首次放疗住院患者。其中男71例,女25例;年龄28～68岁,平均48.7岁;病程1.5～10个月,平均3.5个月。karnofsky评分≥80分;临床分期:ⅱ、ⅲ、ⅳ期病例数分别为52、27、17例。所有患者均用直线加速器8mv光子线或60cor射线,每次2gy,每日1次,每周照射5次,连续放疗,鼻咽部肿瘤放射剂量65～70gy 6.5～7周,颈部淋巴结预防照射剂量50gy 5周。所有病例均完成放疗。放疗第3周末时,开始出现口腔粘膜不同的程度损伤。

鼻咽癌的治疗,由于肿瘤位置深在而隐蔽,无法外科大块切除,且癌细胞分化差,对放疗敏感,故其治疗前首选放射治疗[1]。放疗常引起患者口腔粘膜损伤,表现为口腔溃疡、疼痛和感染等,严重影响患者的生活质量和放疗的顺利进行。自2001年5月～2003年10月,我院收治鼻咽癌患者96例,在放疗期间,密切配合医师,对口腔粘膜的放射反应采用中西医结合护理方法,取得了较好的效果,现将护理体会报道如下。