急性白血病发病的特点

    急性白血病起病有两种情况，急骤起病者往往以高热、进行性贫血、明显出血或全身酸痛等为首发症状，而起病缓慢者则常以较长时间的乏力、食欲不佳，劳动后气急等症状开始，但是起病缓慢的病例一旦症状明显，病情常急转直下而和起病急骤的病例相似。起病急者多见于急淋，急淋罕有白血病前期表现，缓慢起病者主要见于急非淋。

    各种类型的急性白血病常有共同的临床表现：因正常血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；因白血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官功能障碍。

    (1)贫血
    急性白血病患者贫血的症状常出现的早而且严重，呈进行性发展，并伴有头晕、心悸、乏力、气短。确认时约60％以上血红蛋白低于60g／L。
    (2)出血
    多表现为牙龈、鼻腔、口腔粘膜出血及呕血、便血，皮肤粘膜淤血斑或紫癜，女性月经增多或经期延长等。血小板减少是急性白血病出血的主要原因，白血病细胞的浸润、化疗药物的刺激和感染毒素的破坏均可损伤血管内皮细胞，导致广泛局部出血。
    (3)感染和发热
    成人急性白血病以发热为早期表现者占52％，发热常伴感染，以口腔炎多见，齿龈炎或咽喉炎严重时可发生溃疡，甚至坏死；肛周炎或肛旁脓肿及肺部感染也甚常见，严重感染常导致败血症和菌血症。有时出现高热而感染灶却不易发现，但急性白血病发热常提示有感染。
    (4)淋巴结和肝脾肿大
    淋巴结肿大常见于颈、颌下、腋窝、腹股沟等处，一般质地柔软或中等硬度，多无粘连，无痛或偶有疼痛。淋巴结肿大以急淋发生率最高，急非淋较少见，但儿童可达60%。急性白血病常有轻度到中度肝肿大，脾肿大也常见。巨脾主要见于慢粒急变、多毛细胞白血病及幼淋巴细胞白血病等，急淋出现巨脾者罕见。
    (5)骨和关节表现
    骨痛以急淋多见，慢粒急变常有显著骨痛，剧烈者可呈持续性的炸裂感。胸骨下端压痛也很常见。骨痛原因系髓腔内白血病细胞异常增生致压力增高、骨膜下浸润、骨髓网硬蛋白变性、骨梗塞及罕见的溶骨性粒细胞肉瘤。小儿可见关节肿大或疼痛。
    (6)口腔表现
    急性白血病的口腔表现可由浸润、感染和出血引起，可见到巨舌或齿龈增生，出血与粘膜溃疡也比较常见。口咽部淋巴组织、扁桃体及唾液腺均可因浸润或炎症而肿大，有时可见继发性口干燥症。
    (7)肺部表现 急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞郁滞等引起，常可见咳嗽、咯痰、气急、胸痛、呼吸窘迫等。
    (8)心脏表现 心肌和心包的浸润也较常见，常可表现为心肌炎、心率紊乱、心衰，偶有心包炎的表现。
    (9)胃肠道表现 白血病本身可导致胃肠出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病浸润、炎症、肠梗阻及肝脾肿大而引起。
    (10)神经系统表现 少数病人可有头疼、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、瘫痪等症状。

    另外，部分病人还可表现出泌尿生殖系、内分泌系统的一些症状。