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急性白血病的临床分类


注意阅读时间,健康用眼! 2013-11-21   中医诊疗网  www.zlnow.com


    一、形态学分型

    在法、美、英(FAB)合作组分型基础上,1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法;

    (一)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;
    1、M1即急性粒细胞白血病未分化型,骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

    2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

    M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%,单核细胞>20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。
    M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%。

    3、M3即急性早幼粒细胞白血病,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,占非幼红细胞的>30%,其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒,又分二亚型;
    M3a为粗颗粒型,嗜苯胺兰颗粒粗大,密集甚或融合。
    M3b为细颗粒型,嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

    4、M4即为粒-单核细胞白血病,按粒和单核细胞形态不同,可包括下列四种亚型;   M4b以原始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞占非红系细胞的>20%。
    M4b以原幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20%。
    M4c原始细胞即具粒系,又具单核细胞系形态特征细胞>30%。
    M4Eo除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞,占5-30%。

    5.M5 为急性单核细胞白血病,又可分二个亚型;
    M5a 未分化型,骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80%。
    M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的>30%,原单核细胞<80%。

    6.M6 红白血病,骨髓中幼红系细胞>50%,且常有形态学异常,骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%,血片中原粒(或原单)细胞>5%,骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原+幼单)>20%。

    7.M7 巨核细胞白血病

    未分化型 外周血有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞>30%,原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实;骨髓造血细胞少时往往干抽,活检有原始和巨核细胞增多,网状纤维增加。

    分化型 骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细胞为主。

    (二)急性淋巴细胞白血病

    共分3种亚型如下:
    1)L1:原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主,治疗反应较好。
    2)L2:原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径>12μm)为主,治疗反应相对较差。
    3)L3:原始和幼稚淋巴细胞大小较一致,以大细胞为主;胞浆量较多,深蓝色,空泡常明显,呈蜂窝状,亦称伯基特(Burkitt)性白血病,治疗缓解率很低。

    FAB分型建立在细胞形态学和细胞化学,是白血病分型的基础,60%~70%白血病仅靠形态学即可分类,结合细胞化学可使分型的准确性达到89%,如加上细胞免疫表型分析则可提高至95%以上。最近提出的临床特征结合细胞形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)、分子生物学(molecular biology)(MICM分型)的WHO分型将使白血病的诊断分型更科学、更精确,对于指导临床个体化治疗和判断预后具有十分重要的意义。

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