静注抗癌药致局部皮肤斑状坏死

    前不久，第四军医大学西京医院发现1例静脉注射抗癌药致局部皮肤斑状坏死。该患者女性，56岁，因霍奇金病（混合细胞型）在该院门诊部治疗室实施化疗。

    化疗药物是，1表柔比星30 mg加生理盐水20 ml静推；2长春新碱10 mg加生理盐水20 ml静推；3达卡巴嗪40 mg加生理盐水500 ml静滴。治疗约从10∶00开始，14∶00结束，治疗过程中无不良反应，局部无刺痛、瘙痒、红肿，无药液外漏及外渗。静脉穿刺一次成功，首先用生理盐水建立静脉通道，注射完化疗药物后，用生理盐水冲洗管道，拔针时，无皮下漏液，推注速度缓慢、均匀，患者无不适感觉。3天后，患者感觉注射侧手背疼痛，观察局部皮肤无可视性异常。

    第4天，疼痛延伸至整个上臂，并在注射侧手背穿刺点周围约5 cm范围内出现数个散在粉红色包块，发热、疼痛，患者即来门诊咨询。为解除患者痛苦，嘱外涂双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林乳胶剂），另外，要求患者注意保护局部皮肤，严防破损，注意观察。局部斑块颜色逐渐变深，疼痛逐渐减轻，于4天后痊愈。据有关医师介绍，从药理上考虑，此不良反应为表柔比星引起的局部静脉炎及组织坏死。为防止此类情况发生，可采取以下对策：1使用微量注射泵，争取使药液匀速注入，减少刺激；2增加稀释液的量，降低药物浓度；3静脉注射时，防止药液外漏，保证血管通畅。另外，在表柔比星注射完毕后，输入一定量的生理盐水，降低局部组织的药液浓度。