现代中医治疗

　　 现代中医治疗原则: 鼻咽癌的现代中医治疗也要贯彻科学、合理、综合的方针以及辨证论治、人性化特色的原则，可以零毒抑瘤、配合解毒散结、化痰、益气养阴、扶正固本等为具体的治疗法则。 零毒抑瘤: 鼻咽癌95%以上是鳞癌，细胞分化低，恶性程度高、早期发现慢、转移进展快、治疗效果小、复发可能大，特别是复发和远处转移及年老体弱者，再用放化疗或手术治疗已不可能，在这种情况下，零毒抑瘤与中医辨证施治配合治疗，将收到比较理想的效果。 “零毒抑瘤”是以何裕民教授为首的民生医学专家团依托祖国传统医学和现代生命科学的综合性肿瘤治疗思想的理论核心。 是一种没有任何毒副作用的中医药治疗肿瘤的类似化学治疗的一种新方法，在不损伤人体正常细胞的前提下，全面调整人体内各系统功能，诱导肿瘤细胞的分化和凋亡。 另外，在放化疗期间以及间歇期，零毒抑瘤既可以明显地减轻放化疗的毒副作用，又可能增强化疗的敏感性，同时也填补了间歇期的治疗真空。通过零毒抑瘤，约3个月至半年，可使复发残留及转移部分肿瘤缩小，有的甚至可使残留消失，整体提高了鼻咽癌远期治疗效果。 辨证施治： 根据鼻咽癌患者不同阶段的具体症状，中医辨证可分为热毒袭肺型、痰浊内结型、肝郁气滞型、血瘀阻络型、气阴两虚型。 1、热毒袭肺型：（以国际抗癌联盟分期i、iia期为多见） 证候——鼻塞头胀、回缩血涕、单侧耳鸣、干咳少痰、口苦咽干、尿黄便结、舌质偏红、舌苔薄黄、脉滑带数。 治法——清热解毒、宣肺止咳。 主方——清热宣肺汤 药物——七叶一枝花30g、鱼腥草30g、山豆根6g、牛黄3g（分吞）、青黛9g（包）清热解毒为君药；炙麻黄6g、桑白皮12 g、葶苈子12g、全瓜蒌8打、象贝母12g宣肺化痰为臣药；苍耳子6g、宣木通6g通窍利尿为佐药；白桔梗6g引经为使药。 2、痰浊内结型：（以国际抗癌联盟1997分期iia、iib期为多见） 证候——鼻窦头重、鼻涕带血、耳鸣耳聋、胸闷痰多、胃纳欠佳、颈部肿块、舌质暗淡、舌质白腻、脉弦或滑。 治法——健脾化痰、软坚散结。 主方——化痰散结汤（自拟方）。 药物——胆南星9g、姜半夏12g、炒白术12g、云茯苓18g、象贝母15g健脾化痰为君药；山慈菇15g、山海螺30g（先煎）、海蛤壳30g（先煎）、夏枯草18g、昆布18g软坚散结为臣药；石菖蒲12g、炒薏仁20g开窍利湿为佐药；白桔梗9g引经入味为使药。 3、肝郁气滞型：（以国际抗癌联盟1997分期iii期为多见） 证候——鼻塞胀痛、时有涕血、头晕目眩、胸胁胀满、口苦咽燥、颈核肿大、舌边淡红、舌苔薄腻、脉弦或滑。 治法——疏肝理气汤（自拟方） 药物——广郁金9g、炒枳壳6g、川楝子9g、软柴胡6g疏肝理气为君药；明天麻15g、双钩藤4.5g、象贝母12g、夏枯草18g平肝化痰为臣药；白花蛇舌草18g、鹅儿不食草15g、白蒺藜12g、山豆根6g清热解毒为佐药，生白芍引经柔肝为使药。 血瘀阻络型：（以国际抗癌联盟1997分期ⅳa、ⅳb期为多见） 证候——鼻塞血涕、反射头痛、舌斜复视、中耳发炎、锁骨腋下可及肿块，舌红或紫，苔白薄腻，脉弦带数。 治法——活血通络、软坚散结 主方——活血通络汤（自拟方） 药物——藏红花6g、当归尾9g、莪术12g、全蝎15g活血通络为君药；山海螺30g、海蛤壳30g（先煎）、昆布15g、山慈菇18g软坚散结为臣药；广陈皮6g、炒白术12g行气和胃为佐药；软柴胡6g引药入经为使药。 5、气阴两虚型：（以国际抗癌联盟1997分期ⅳb、ⅳc期为多见） 症候——鼻塞头痛、血涕不止、神疲乏力、懒言少气、五心烦热、咽燥口干，远处转移症状、舌质黯淡、苔少脉细。 治法——益气养阴、托毒散结 主方——益气养阴汤（自拟方） 药物——西洋参5g（粉吞）、五味子9g、天麦冬各12g、生熟地各15g、炙黄芪18g、金石斛18g益气养阴为君药；山慈菇15g、夏枯草18g、辛夷花12g、天花粉18g、粉葛根30g、升麻12g托毒散结为臣药；仙鹤草30g、石上柏30g益气止血为佐药；白桔梗引经入味为使药。全方合用共奏益气养阴、托毒散结之功效。 辨病用药： 根据鼻咽癌症特殊的解剖部位，细胞生物学特点，经过抗癌抑瘤筛选、药理毒理学研究和临床验证，确有一定临床疗效的辨病用药，可以配合辨证施治用于临床。 1．鼻咽癌辨病常用中草药：山豆根、山慈菇、七叶一枝花、夏枯草、石上柏、紫草、塷砂、黄药子、白蒺藜、天葵、全蝎、鹅儿不食草等。 2．鼻咽癌辨病常用中成药： 1）鼻咽清毒剂（中山大学肿瘤医院方）——七叶一枝花30 g、夏枯草15 g、野菊花10 g、蛇泡筋30 g、龙胆草10 g、苍耳子30 g、党参10 g、入地金牛30 g、蔗糖30 g、具清热解毒、消炎散结之功效，适用于鼻咽癌放疗或放疗后的患者。 放疗后的2年内，每天2次，每次1包（约20 g）；3年内每2天一次，每次1包；5年内，每2天1次，每次半包；5年以上，每3天1次，每次1包。 2）鼻咽灵（广州中药一厂方）——山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉，具有清热解毒、消肿散结、养阴益气之功效，适用于鼻咽癌放疗患者，每天4次，每次4片，15天为一疗程，口服。 3．鼻咽癌外治法： 1）鼻咽癌吹药：甘遂末3 g、甜瓜蒂粉3 g、硼砂1.5 g、飞辰砂1.5 g混匀吹鼻内，切勿入口。 2）三生滴鼻液——生南星、生半夏、紫珠草各等量、制成滴鼻液，每日数次滴鼻，适用于鼻咽癌患者鼻咽部分泌物多或有臭味者，本品有毒，需慎用。 3）醋制塷砂溶液——醋制塷砂粉15~20克，加蒸镏水至100ml，拌匀，溶解后粗滤，每天3~4次滴鼻。 【对症加减】 鼻塞：加苍耳子9 g、辛夷花12 g； 涕血：加仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15 g； 头痛：加白芷、羌活各12 g； 咽喉肿痛：加射干、牛蒡子、山豆根各9 g； 咳嗽无痰：加北沙参、百合、川贝各12 g、枯梗9 g； 面麻、舌歪、复视：加僵蚕9 g、蜈蚣5条、钩藤15 g； 白血球减少：加首乌、黄精各20 g、补骨脂15 g、鸡血藤、炙黄芪、棉花根各30克。 【特殊兼症的治疗】 1、 鼻衄： 涕血为鼻咽癌早期最常见的症状，若鼻咽肿瘤溃烂则出血量较多而成鼻衄，多因血热伤络而引起。症候为血色鲜红或紫红、口干咽燥、舌红苔黄脉数，治宜清热解毒、凉血止血为主，方用黄连解毒汤、清热地黄汤，药物有黄连、生地、丹皮、水牛角（代犀角）、茅根、大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶、藕节等；若为脾不统血者，症见出血量较大，血色较淡、肢倦体乏、舌淡苔白、脉细，治宜引血归脾为主，方用归脾汤加减，药有党参、白术、茯苓、黄芪、当归、山药、阿胶、血余炭、地榆、仙鹤草等；若为瘀血阻络者，症见血色紫黑、头颅刺痛、痛有定处，舌青紫有瘀斑、脉涩，治宜祛瘀止血为主，方用去瘀止血汤，药有丹参、当归、川芎、生地、三七、侧柏叶、茜草等，大量出血后，病人的血容量减少，可导致出血性休克，应即时救治。 2、头痛： 晚期鼻咽癌患者有头痛症状，其疼痛特点是持续时间长，呈进行性加剧，并随病情的发展疼痛越来越剧烈。极度严重者痛不欲生，因持续剧烈的头痛，使病人睡眠不安、精神疲乏、食欲减退、全身衰竭、加重病情恶化。中医认为，鼻咽癌患者的疼痛多因经络阻滞不通所致。“通则不痛，不通则痛”，气滞血瘀，痰湿凝滞，毒邪蕴结等均可引起“不通”，故中医治疗疼痛亦从疏肝理气，活血化瘀，化湿祛痰，解毒散结等法进行施治，中药乌头、延胡索、徐长卿、川楝子、白芍、罂粟壳等均具有较好的止痛效果，可加入辨证方药中应用。 3、放射性脑脊髓病： 放射性脑脊髓病是鼻咽癌放疗后发生的一种严重后遗症，多数为照射后1~2年发病。临床表现为记忆力减退，定向力障碍、神志呆滞、答非所问，个别病例出现幻觉，智能减退甚至完全痴呆。颅内压增高表现为头痛、呕吐、抽搐等，严重的表现为运动障碍，从无力到完全瘫痪，痛、温触觉减退至消失，大小便异常至失禁。用当归、威灵仙、女贞子、枸杞子、菟丝子、桂枝、杜种、续断、牛膝、吴茱萸、川芎、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、金樱子、益智仁、天麻、钩藤等组方治疗，可以减轻放射性脑脊髓病的症状，延缓其病情发展。